第十三章 开窍中成课件.pptVIP

第十三章 开窍中成药 组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神；  治证：神昏窍闭证。 一、概念 神 神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。 神的内涵是广泛的，既是一切生理活动、心理活动的主宰，又包括了生命活动外在的体现。 狭义之神 精神、意识、思维活动。 热闭与寒闭 窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。 热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍，简称凉开； 寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，治宜温通开窍，简称温开。故开窍剂相应分为凉开和温开两类。 症状 神志昏迷、牙关紧闭、握拳，或兼有高热、谵语、抽搐、脉数，或伴有面青、脉迟、苔白等症状。 二、分类与适应证??????? 治热闭证,温邪热毒内陷心包所致的 高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。 代表方：安宫牛黄丸、紫雪 ?  治寒闭证,中风，痰厥等见突然昏倒， 牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。 代表方：苏合香丸 １、凉开 ２、温开 运用开窍剂须注意以下事项： 首先应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。 其二应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。 其三是开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治； 此外，麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。其四是本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。? 第一节 凉开类 凉开类中成药，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。 临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等，配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。由于热入心包，扰乱神明，引起神志不安，故常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，灼津为痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等；热盛动风，出现痉厥抽搐者，又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。 安宫牛黄丸 【主治】 温热病，热邪内陷心包证。  热扰心神 高热烦躁， 神昏谵语 舌红或绛，脉数热入心包  热盛伤津 口干舌燥  里热炼津成痰 痰涎壅盛【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】 清热开窍，豁痰解毒。 临床应用 【方解】 君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角—清热凉血解毒? 臣：黄连、黄芩— 清热泻火解毒， 山栀子— 助牛黄以清心包之热 麝香—开窍醒神 冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭? 佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神 雄黄—助牛黄豁痰解毒? 使：蜂蜜—和胃调中? 【配伍要点】 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药 【运用】 １、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁， 舌红或绛，脉数。? ２、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神