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胰腺癌诊治指南 卫生部胰腺癌诊疗规范（2021年版） 一、 概述 胰腺癌（cancerofpancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。 为了进一步规范我国胰腺癌的诊断和治疗，提高医疗机构胰腺癌的诊断和治疗水平，改善胰腺癌患者的预后，确保医疗质量和医疗安全，制定本准则。 二、诊断技术与应用 （一） 高风险因素。老年人、吸烟史、高脂饮食、超重超标是胰腺癌的危险因素。β-萘、联苯胺和其他化学品可导致发病率增加。 （二）临床表现。 1.大多数胰腺癌患者缺乏特定症状。他们最初表现出上腹部不适和疼痛的症状，很容易与其他消化系统疾病混淆。当患者腰痛时，肿瘤侵犯腹膜后丛，这是一种晚期表现。 2.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。3.常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。 年龄超过4.40岁且有以下任何表现的患者需要高度怀疑胰腺癌的可能性。 （1）不明原因的梗阻性黄疸。 （2） 最近不明原因的体重减轻10%。（3） 近期不明原因的上腹部或下背部疼痛。 （4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。（5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。（6）突发无法解释的脂肪泻。（7）自发性胰腺炎的发作。（三）体格检查。 1.胰腺癌患者在疾病初期缺乏特定体征。迹象大多是提前或延迟的。 2.黄疸。黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。 3.腹部肿块。大多数胰腺癌患者接触腹部肿块，很少进行根治性切除。（4） 影像检查。 1.b型超声检查：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。 一 2.ct检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。 3.mri和磁共振胰胆管成像（MRCP）不是诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT造影剂过敏时，可以使用Mr代替CT扫描进行诊断和临床分期。此外，MRCP在胆道梗阻的存在、部位和病因方面具有明显优势。与ERCP和PTC相比，MRCP具有较高的安全性。对于胰头癌，Mr可以作为CT扫描的有用补充。 4.上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。目前已为断面影像学检查所取代。 （五） 血液免疫生化检查。 1.血液生化检查：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。 2.血液肿瘤标志物检测：胰腺癌患者血清CEA、CA19-9升高。 （六）组织病理学和细胞学诊断。组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断。可通过术前/术中细胞学穿刺，活检，或转至有相应条件的上级医院行内镜超声穿刺/活检获得。 （七）胰腺癌的鉴别诊断。 1.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴别如下： （1） 慢性胰腺炎起病缓慢，病程较长。它经常反复出现。急性发作可导致血尿淀粉酶升高，且很少出现黄疸症状。 （2）胸部ct检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。（3）慢性胰腺炎患者腹部平片和ct检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。 2.壶腹癌：壶腹癌发生在胆总管和胰管的交界处。黄疸是最常见的症状。黄疸可发生在肿瘤发生的早期。身份证明如下： （1）因肿瘤坏死脱落，可出现间断性黄疸。 （2） 低张十二指肠造影可显示十二指肠乳头充盈缺损和粘膜破坏的“双侧征”。 （3）b超、ct、mri、ercp等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变。 3.胰腺囊腺瘤和囊腺癌：胰腺囊性肿瘤在临床上很少见，主要发生在女性患者中。临床症状、影像学检查、治疗和预后与胰腺癌不同。影像学检查是鉴别胰腺癌