一例急性支气管炎患者的用药指导方案设计.pdfVIP

一例急性支气管炎患者的用药指导方案设计 一、选题背景 （一）概况 急性气管-支气管炎是医疗机构中常见的疾病之一。据统计，每年有5%的普通人群出 现急性支气管炎发作。与大多数呼吸道病毒性疾病一样，急性支气管炎常见于流感季节。 诸如吸烟史、在污染环境中居住、拥挤和哮喘史等都是急性支气管炎的危险因素。在部分 人群中，特殊的过敏源如花粉、香水和蒸汽会诱发急性支气管炎。当是由细菌感染所致时， 分离出的病原体通常与引起社区获得性肺炎的病原体相同，如肺炎链球菌。 （二）基本病因 急性支气管炎通常是由于病毒感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见。健 康成年人中约95%的急性支气管炎继发于病毒感染，常见的病原体是呼吸道合胞病毒、 甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。有时可能是由过敏源、刺激物和细菌感染 引起，刺激物包括吸入烟雾、污染空气、粉尘等。 （三）临床表现 急性支气管炎患者可出现咳嗽、全身不适、呼吸困难和喘息。通常咳嗽是主要的症状， 持续10~20 天，偶尔可能持续3~4 周或更长时间；痰液呈白色或淡黄色，有时可能会出 现脓痰，但脓痰并不意味着细菌感染或需要使用抗菌药物。上呼吸道感染的前驱症状，如 流鼻涕、咽喉痛、发热和全身不适是常见症状，也可能会出现低热。急性支气管炎通常不 出现高热，对出现高热的患者需要进一步诊查。在体格检查中，肺部听诊可闻及喘鸣音。 3 如果闻及湿罗音，干啰音及哮鸣音，则应怀疑患有肺炎。当咳嗽持续超过 周仍不缓解时， 应考虑其他引起急性咳嗽的原因。 （四）治疗 急性支气管炎呈自限性，对于急性单纯性支气管炎不建议常规使用抗菌药物，除非是 出现了肺炎。治疗通常是对症和支持疗法，包括镇咳药 （右美沙芬等）、祛痰药 （氨溴索 β 等）、第一代抗组胺药 （苯海拉明）、减充血药 （伪麻黄碱）、 受体激动剂 （沙丁胺醇） 等。镇痛药和退热药可用于治疗相关的全身不适、肌痛和发热。 （五）病例分析 1.基本情况 表1 病例基本情况 姓名 性别 年龄 住址 药物过敏史 既往病史 苏某 男 4 湖南株洲 无 无 2.病例分析 1 （）主要症状：咳嗽、黄绿色痰； （2）发病时间：2021年1月； （3）是否有合并症状：精神状态欠佳； 4 （）是否有服用药物：无； （5）既往病史：无； （6）医生处方：头孢克洛干混悬剂、盐酸氨溴索口服溶液、氯雷他定糖浆。 二、设计依据 患儿平日抵抗力不佳，可能近来有家人在家吸烟，诱发了咳嗽、咳黄绿色痰，在肺部 听诊时，听到了湿罗音及哮鸣音，医生确诊为急性支气管炎伴有细菌感染，结合 《药学综 合知识与技能》等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。 三、设计方案 （一）处方分析及调配 1.处方分析 头孢克洛属于第二代头孢菌素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成产生疗效，对革 兰氏阳性需氧菌 （葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌）、革兰氏阴性需氧菌 （分歧枸橼 酸菌、埃希氏大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷白氏菌属、卡他莫拉氏菌、淋病双球菌）、 厌氧菌 （拟类杆菌属、黑色消化球菌、消化链球菌属、痤疮丙酸杆菌）等有抗菌活性。 氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低 痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。 氯雷他定为高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周H 受体拮抗剂。可缓 1 解过敏反应引起的各种症状。 2.处方调配 头孢克洛干混悬剂，每盒6袋装，每袋125毫克，2 盒。盐酸氨溴索口服溶液，每盒 1