一例慢性胃炎患者的用药指导方案设计.pdfVIP

一例慢性胃炎患者的用药指导方案设计 一、选题背景 （一）概况 慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在 各种胃病中居首位。根据病变的具体部位、病因以及形态，可将慢性胃炎分为萎缩性胃炎、 浅表性胃炎以及特殊类型胃炎等类型。 （二）病因 1.生物因素：造成慢性胃炎的主要因素有幽门螺旋杆菌感染，大多数慢性胃炎患者都 存在幽门螺旋杆菌感染。 2.物理因素：长期进食过冷、过热、辛辣、刺激的食物以及大量饮用浓茶、咖啡、烈 酒等饮品均可能对胃黏膜造成损伤 3.化学因素：长期服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾体类抗炎药，这些药物会 抑制对胃粘膜有保护作用的前列腺素的生产，从而会损坏胃黏膜的屏障；长期吸烟也可能 患慢性胃炎，烟草中含有大量的尼古丁会对胃黏膜的血液循环造成影响；肠液反流、胰液 反流以及胆汁反流等都会损坏胃黏膜屏障。 4.免疫因素：萎缩性胃炎又被称为自身免疫性胃炎，和免疫因素有很大关系。 5.其他因素：生活不规律、精神紧张、年龄增大大，患病的概率均可增加。 （三）临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常 无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎 缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并 可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程 中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重 者为剧烈绞痛。 （四）治疗 慢性胃炎为不同致病损伤因子长期作用于胃黏膜引起的慢性炎性改变或萎缩性的改 变，其中 Hp 感染是一个很重要的因素。慢性胃炎的病因、临床症状多种多样，用药治 疗亦要个体化治疗，尤其要注意精神、心理因素。 1.抗酸药：复方氢氧化铝、铝碳酸镁等弱碱性药物及其复方，能迅速中和胃酸，缓解 有胃酸过多引起的疼痛。 2.解痉药：阿托品、654-2、曲美布汀等，当胃痉挛性疼痛时可进行选择。 3.胃黏膜保护药：米索前列醇、硫糖铝等，可促进黏液分泌、细胞再生，稳定细胞膜， 增加内源性前列腺素E。 4.根除幽门螺杆菌治疗：有利于慢性胃炎的恢复。虽幽门螺杆菌是慢性胃炎的重要致 病因素，但根除治疗后其症状缓解率只有30%左右。 5.促胃肠动力药：多潘立酮、甲氧氯普胺等，可促进胃排空有利于改善胃炎症状和防 止复发。 6.抑酸药：奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等，可用于明显反酸症状者。 7.助消化药物：胃蛋白酶等消化酶类，当腺体萎缩，胃酸、消化酶分泌减弱，导致胃 化学性消化功能减退而出现饱胀，且长时间食物堆积刺激引发炎症反应，使用消化酶类药 物，可协助改善消化不良症状。 （五）病例分析 1.基本情况 1 表 病例基本情况 姓名 性别 年龄 住址 药物过敏史 既往病史 王某 男 44 贵州贵阳 无 慢性胃炎 2.病例分析 （1）主要症状：反酸、上腹隐痛； 2 2020 9 （）发病时间： 年 月； （3）是否有合并症状：消化不良； （4）是否有服用药物：无； 5 （）既往病史：无； （6）是否有幽门螺杆菌感染：经检查确认幽门螺杆菌感染； （7）医生处方：兰索拉唑肠溶胶囊、胶体果胶铋干混悬剂、阿莫西林胶囊、硫酸庆 大霉素缓释片。 二、设计依据 对于慢性胃炎的治疗主要是消除病因，根据病例分析情况和医生处方，结合 《慢性胃 炎基层诊疗指南》等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。 三、设计方案 （一）处方分析及调配 1.处方分析 兰索拉唑通过抑制质子泵，使基础胃酸及刺激状态下的胃酸分泌减少，对各种原因引 起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，可有效缓解上腹隐痛的症状。 胶体果胶铋为胃肠黏膜