一例Ⅱ型糖尿病患者药学服务方案设计.pdfVIP

设计作品名称 一例Ⅱ型糖尿病患者药学服务方案设计 一、设计背景 （一）糖尿病概述 糖尿病是-组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、 肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。主要症状有多饮、多尿、多食和体重减轻 等。一般空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L 即可确诊。 糖尿病的主要危害是出现急慢性并发症，急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳 酸酸中毒、糖尿高渗昏迷等，急性并发症如治疗不及时有生命危险；慢性并发症有微血管 并发症和大血管并发症，微血管并发症主要有糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿 病性神经病变、糖尿病性心肌病等，大血管并发症有冠心病、脑血管病。糖尿病性肾病、 糖尿病性心肌病、冠心病和脑血管病是糖尿病主要的死亡原因。 （二）糖尿病分类 糖尿病发病机制极为复杂，可能与遗传、环境、肥胖等因素有关。临床上将糖尿病分 为I型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病，以前两者多见。I型糖 尿病主要因为胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏，占我国糖尿病患者总数的比例小 于5%。Ⅱ型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，占我国糖尿病患者总数 的85%以上。 （三）常用药物 降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。 1.口服降糖药的主要有促胰岛素分泌药 （磺脲类药、格列奈类药）和非促胰岛素分泌 药 （双胍类药、α葡萄糖苷酶抑制药、胰岛素增敏药、二肽基肽酶-4抑制剂/DPP-4抑制 剂、钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂）。上述药物的降糖机制各不相同。促胰岛素分泌药通过 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，双胍类药物主要押制肝脏葡萄糖的产 生，还可能延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感的作用；α葡萄糖苷酶抑制药延缓和减 少肠道对淀粉和果糖的吸收；胰岛素增敏药 （格列酮类）可通过减少胰岛素抵抗而增强胰 岛素的作用；二肽基肽酶-4抑制剂能抑制剂能促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌； 钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂可使多余的葡萄糖通过尿液排出体外。 表 1 常用口服降糖药 使用次数 （每 分类 代表药物 每日剂量 （mg） 主要不良反应 日） 5～10 低血糖、消化道反应、过敏 格列本脲 1～3 （最大15） 反应 80～240 低血糖、消化道反应、过敏 格列齐特 1～3 （最大320） 反应 格列齐特 （缓 30～120 1 低血糖、过敏反应 释） （最大120） 磺酰脲类促胰 2.5～20 低血糖、消化道反应、过敏 格列吡嗪 2～3 岛素分泌剂 （最大30） 反应 格列吡嗪 （控 5～10