腹部诊断学陕西中医学院.pptVIP

肝脏 双手触诊 当前62页，共127页，星期一。 第六十二页，共一百二十七页。 冲击触诊法：即浮沉触诊法，适用于大量 腹水时肝、脾及腹部包块触诊 钩指触诊法：适用于儿童及腹壁薄软者。　 当前63页，共127页，星期一。 第六十三页，共一百二十七页。 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、质地、边缘及表面情况， 压痛，搏动，肝区摩擦感，肝震颤。 当前64页，共127页，星期一。 第六十四页，共一百二十七页。 肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 　的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 　剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 　痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 　使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。 当前65页，共127页，星期一。 第六十五页，共一百二十七页。 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤 肝囊肿等。 当前66页，共127页，星期一。 第六十六页，共一百二十七页。 表面光滑，边缘整齐， 薄厚一致——正常人。 表面光滑，边缘钝圆—肝淤血、脂肪肝。 表面有细结节，边缘锐利，质硬—肝硬化 表面呈不均匀的结节状、边缘不规则一肝癌。 表面呈大块状隆起—巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病。 呈分叶状如香蕉者—肝梅毒。 边缘及表面状态 当前67页，共127页，星期一。 第六十七页，共一百二十七页。 质地：质软、质韧、质硬。 压痛：肝——颈静脉回流征 搏动：单向性和扩张性 肝区摩擦感： 震颤：肝包虫病 当前68页，共127页，星期一。 第六十八页，共一百二十七页。 方 法：单手法及双手法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并 配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏方法 相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。 当前69页，共127页，星期一。 第六十九页，共一百二十七页。 脾脏触诊示意图 当前70页，共127页，星期一。 第七十页，共一百二十七页。 脾脏触诊 当前71页，共127页，星期一。 第七十一页，共一百二十七页。 正常人：脾不能触及。 脾下移： 脾轻度肿大 脾中度肿大 脾高度肿大 （巨脾） 临床意义 脾 触 诊 当前72页，共127页，星期一。 第七十二页，共一百二十七页。 脾脏肿大测量法 当前73页，共127页，星期一。 第七十三页，共一百二十七页。 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软。 当前74页，共127页，星期一。 第七十四页，共一百二十七页。 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬。 高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等，肿大的脾脏表面光滑。若表面 有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。 当前75页，共127页，星期一。 第七十五页，共一百二十七页。 脾表面囊性感—脾囊肿。 脾压痛—脾脓肿、脾梗塞。 脾摩擦感—脾周围炎、脾梗塞。 鉴别：增大的左肾、肿大的肝脏、胰尾部囊肿、结肠脾曲肿瘤。 临床意义 当前76页，共127页，星期一。 第七十六页，共一百二十七页。 体位： 方法： 单手滑行触诊法和钩指触诊法 胆囊点 胆囊触诊 Palpating the gallbladder Palpating the gallbladder. 当前77页，共127页，星期一。 第七十七页，共一百二十七页。 正常人：胆囊不能触及。 胆囊肿大者： 呈梨形，卵圆形或布袋形。 囊性感，有压痛 —— 急性胆囊炎； 囊性感，无压痛 —— 壶腹周围癌； 实性感——胆囊结石或胆囊癌； Murphy征阳性(定义)——急性胆囊炎； 临床意义 胆囊触诊 当前78页，共127页，星期一。 第七十八页，共一百二十七页。 Murphy征 医生以左手掌放 于病人的右肋下部，将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因