抗菌药物的合理使用与管理.pptVIP

澳大利亚抗菌药物治疗指南 各医院遵守已制定的抗菌药物使用原则的重要性得到一致认可。抗菌药物使用原则的实施，需要医院药事委员会做到： ---制定合适本院的处方原则。 ---监测抗菌药物的使用情况。 ---运用适当的教育手段。 ---认识影响医生处方的作用。 (1)处方原则 医院应将抗菌药物分为以下三类：非限制类、限制类和排除类。这些规定的主要目的不是限制抗菌药物的有效使用，而是需要医生有根据地使用某些抗菌药物，他们的决定是基于相同的认识作出的。 (2)处方资料和评价 抗菌药物使用和消耗的管理需要有具体的处方资料，所用药物的科室、开处方者、诊断以及对使用情况的理想标准等应相匹配。药物预算的责任与临床科室和开处方者个人挂钩。 第三十页，共七十五页。 ①非限制类 此类抗菌药物应安全、有效，且价格相对便宜，如青霉素G。 ②限制类 由于某些耐药菌的出现、价格因素或安全性原因，使一些抗菌药物的使用受到限制，限制程度分为很多级别，如对一张处方中的药物进行限量；只能在特殊情况下使用；只能限于某些医生或特殊科室；只能在会诊后得到临床微生物学家、感染科医生或其他相应委员会指定的临床医生同意后使用等。限制类抗菌药物也必须有管理机制，使在紧急情况下可给予受限制的抗菌药物初始剂量，而后再得到批准。 ③排除类 此类药物包括被认为没有任何优点超过现有药物的抗菌药物。这些药物仅在某些特殊情况下才可使用。所有新型抗菌药物应自动归入此类，直至相应医院药事委员会认定它们在治疗重的地位为止。 澳大利亚抗菌药物治疗指南 第三十一页，共七十五页。 其它国家抗菌药物 的管理办法 美国、加拿大等国对抗菌药物的管理非常严格， 必须凭医生处方出售，若有违反，将受到法律处 罚。定期对医生进行抗菌药物知识考核，不及格 者将停止其处方权。 在荷兰，有一种特殊职业--微生物学家，他们参 与医生值班，临床医生必须根据他们的建议为每 个患者选择所使用的抗生素，否则将受到罚款 通过立法限制抗菌药物的使用后，耐药菌株的出 现已大大减少 第三十二页，共七十五页。 我院抗菌药物分线管理原则 ◆　由药事委员会和院感委员会决定抗菌药物分级 和各级医生电脑医嘱使用权限 ◆　越级使用需经上级医生授权： 　(1)感染病情严重者 　(2)免疫功能低下患者发生感染 　(3)致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感 第三十三页，共七十五页。 抗菌药物 实行分级管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗 菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不 良反应以及当地社会经济状况、药品价 格等因素，将抗菌药物分为非限制使 用、限制使用与特殊使用三类进行分级 管理 第三十四页，共七十五页。 抗菌药物 的分级原则 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药 物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格 等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果 的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性 任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现有药 物者；药品价格昂贵 第三十五页，共七十五页。 抗菌药物 的分级管理办法 临床治疗选用抗菌药物应遵循《指导原则》， 对各种因素加以综合分析考虑 参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 对轻度与局部感染患者应首先选用非限制性使 用抗菌药物进行治疗 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌 只对限制性使用抗菌药物敏感时，可选用限制 性使用抗菌药物治疗 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制 第三十六页，共七十五页。 临床医生可根据诊断和患者病情开具非限制性 使用抗菌药物处方 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经 具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医 师同意并签名 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有 严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有 关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术 职务任职资格医师签名 紧急情况下可以越级使用高于权限的抗菌药物 抗菌药物 的分级管理办法 第三十七页，共七十五页。 抗菌药物分线使用分级管理 为促进抗菌药物合理使用，保证临床用药安 全、有效、经济，对抗菌药物的使用实施分 线使用分级管理非常必要和有效的手段