胰腺外科常用手术术式.pptVIP

消化道重建的形式 根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种： 1、Whipple法：胆-胰-胃 2、Child法：胰-胆-胃 3、Cattell法：胃-胰-胆 我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。 * 胰肠吻合—“死亡之吻” 常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠 我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外科杂志2011年第6期 “技术交流” * 胰肠吻合 * 胆肠吻合 * 胃肠吻合 * 引流管 胰管支架引流管 T形引流管 1. 腹腔引流管：小网膜囊 2. 腹腔引流管：胰肠吻合前 3. 腹腔引流管：胰肠吻合后 胃管 空肠营养管 * 保留十二指肠的胰头切除术 优点： 1、该术式切除胰头部病变 2、保存了消化道的完整性 3、消化道运动功能扰乱少 4、有利于提高患者的生存质量 5、 对胰腺内外分泌功能的影响小? * 保留胰腺的十二指肠切除术(PSD) PSD 的适应证 ： 1、限于十二指肠的癌前病变 2、不可逆的十二指良性病变 3、肠外伤以及十二指肠的良性狭窄等。 4、家族性腺瘤性十二指肠息肉病( FAP) * 保留胰腺的十二指肠切除术(PSD) * 胰腺中段切除术 胰腺中段切除术(CP) or（MP）：针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变 * 胰腺中段切除术（MP） 优点 1、不改变胃肠道的正常连续性 2、切除更少的正常胰腺组织。 3、能够保留脾脏功能 缺点 并发症：胰漏、胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。 * 胰腺中段切除术(MP) 胰漏原因分析： MP术后留有两个胰腺断面，断面上与主胰管相通的微小胰管开放，加之残余远端胰腺实质软，吻合困难 1、疾病的性质 2、患者自身原因 3、手术因素（如手术时间，失血量，消化道重建方式） * 1、胰体尾恶性肿瘤易早期转移 2、传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除的术式 3、保脾手术操作复杂，易发生致命性出血等。 胰体尾切除术 * 三、胰体尾联合脾脏切除术（DP） 手术适应症：胰腺体尾部良恶性肿瘤 远期效果差，术后一年左右复发或者转移。 偶然发现的早期癌效果相对较好。 * 1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等 术后并发症 * 2、腹部并发症 切口并发症包括切口感染、裂开、切口疝 术后并发症 * 腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、肠梗阻 远期并发症:粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养不良等 着重介绍：出血、胰瘘、胃排空延迟 术后并发症 * 胰漏的定义 国际胰漏研究小组（ISGPF）对胰漏的定义： 术后3天或3天后引流液淀粉酶含量超过同期血淀粉酶含量的3倍，引流量超过50ml。 分级 0级 未发现胰漏 A级 生化漏无临床症状 B级 引起临床后果或干预 C级 引起严重临床症状 注意区分吻合口漏和残端漏 * 谢 谢 聆 听 * 保存了消化道的完整性有利于提高患者的生存质量,一出现即受到广泛重视。经过多年的探索和实践,DPRHP已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)