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中国幽门螺旋杆菌感染率高，检测率亟需提高 幽门螺旋杆菌是什么 1983 年两位澳大利亚学者成功从慢性胃炎和消化性溃疡胃黏膜中分离并培养出幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp），幽门螺旋杆菌简称 Hp，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内，呈螺旋或S 形，有鞭毛，因此把它称为螺杆菌。 幽门螺旋杆菌为胃癌的第一类致癌原 宿主感染 Hp 之后，多种机制导致胃粘膜损伤，Hp 致病机制包括：Hp 的定植、毒素引起的胃黏膜损害、宿主的免疫应答介导的胃黏膜损伤、Hp 感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常等，涉及炎症、免疫、泌酸、氧化等多方面，有毒力因子、细胞因子、自由基、毒力基因等多种 Hp 致病因子参与。现有研究发现，Hp 存在多种菌种变异，不同变异对应不同的毒力和发病性。Hp 的传播途径有粪-口、口-口、密切接触和动物源性等，感染有家族聚集现象。 幽门螺旋杆菌是导致胃癌及其癌前病变的重要始动因，也是预防胃癌的最重要可控的危险因素，被世界卫生组织下属机构（IARC）列为胃癌的第一类致癌原。胃癌是肿瘤高发癌种之一，发病率在全球排名第四，死亡率高居第二。胃癌的起源是胃壁最表层的粘膜上皮细胞发生癌变，胃癌可以发生在胃的各个部位，其中胃窦幽门区最为多见，胃底贲门区次之，胃体部少见，会侵犯胃壁的不同深度和广度。现已证实 Hp 感染是慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌这一演变过程的始动因素。 表 1：幽门螺旋杆菌感染的常见传播途径和预防措施 传播方式 传播途径 预防措施 口-口传播 公用同一食物器皿、咀嚼食物喂食、湿吻；食用受污染的肉、牛奶、蔬菜等食物，饮用受污染的水；卫生习惯差等。 避免食用同一盘食物，推荐分餐制，使用公筷、公勺等，食用健康且安全的食物，避免咀嚼喂食婴幼儿。 公用器具传播 公用食品容器或牙科设备等。 清洁食品容器并能使用安全的牙科设备。 粪-口传播 食用被排泄物污染的食物，引用受污染的水，以及井水等未经处理的水。 医源性污染传播 与幽门螺旋杆菌感染者或污染的器具密切接 触，使用未彻底消毒的医疗设备。 资料来源：中华医学会、安信国际 图 1：幽门螺旋杆菌感染及其相关疾病 仅食用卫生、安全的食物，饮用卫生、安全的食物，引用卫生、安全的水。 避免与油门螺旋杆菌感染者和可疑器具密切接触，对医用设备进行彻底消毒。 资料来源：疾病监测、安信国际 中国平均幽门螺旋杆菌感染率过半 根据 2017 年 NEJM 发布的研究数据，世界上一半以上的人口受到幽门螺旋杆菌的感染，不同国家之间受卫生和工业化情况影响，差异较大。其中在非洲（79.1%）、拉丁美洲和加勒比（63.4%）和亚洲（54.7%）等地的流行率较高，相比之下，Hp 感染率在北美（37.1%）和大洋洲（24.4%）较低。21 世纪以来，西方高度工业化国家的Hp 感染率始终在下降，而发展中及新兴工业化国家的感染率则维持在较高水平。幽门螺旋杆菌的感染率可能在城市内不同亚群体之间存在差异，如富裕的城市和农村人口。此外，由于检测手段的限制，现有的和感染率相关的研究之间质量也差距较大。 图 2：世界不同地区幽门螺旋杆菌感染情况 资料来源：NEJM、安信国际 图 3：印度、中国、马兰西亚不同年龄段儿童幽门螺旋杆菌感染率 资料来源：JGHF、安信国际 在中国 Hp 平均感染率达到 56%，有接近 8 亿人存在幽门螺旋杆菌感染，居住环境拥挤、人口密度较大或卫生环境较差都可增加环境中幽门螺旋杆菌的感染风险。研究表明：国内不同地区存在着明显的差异，华西地区＞华东地区＞华南地区＞华北地区，广东省幽门螺旋杆菌感染率最低，约为 42%，西藏地区幽门螺旋杆菌感染率最高，约为 84%。而Hp 感染的危险因素可能与水源、职业、环境、生活条件、教育水平有关。我国一般人群 Hp 感染率相对较高，间接粪－口传播和生活条件是 Hp 感染的重要危险因素，多数患者在儿童期即可能被 Hp感染。 图 4：中国不同地区自然人群幽门螺旋杆菌感染的流行病学情况 资料来源：现代消化及介入诊疗、安信国际 Hp 耐药问题日渐严重，严格铋剂四联可根除 Hp 感染 幽门螺旋杆菌的检测方法 Hp 感染的检测主要分为内镜检查和非内镜检查，使用直接（培养、显微镜观察）或间接（尿素酶、粪便或抗原抗体反应）等方法检测。检查方法的选择主要依据为检测的可及性及成本、检查目的（确诊感染或确认是否根除）等，其他如使用制酸剂和抗生素可能影响检测结果。幽门螺旋杆菌的检测技术不断更新，主要包括尿素呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗原检测、血清学检查、聚合酶链式反应、内镜检查、组织学检查以及细菌培养。 尿素呼气试验和快速尿素酶试验 检测原理：幽门螺旋杆菌的尿素酶将尿素分解为氨和二氧化碳。 检测