支气管哮喘预防医学.ppt

第1级 第5级 控制水平 治疗措施 控制 维持并找到最低控制步骤 部分控制 考虑升级以达到控制 未控制 升级直到控制 急性发作 针对急性发作进行治疗 降低 增加 治疗步骤 升级 哮喘教育 环境控制 降级 第2级 第3级 第4级 Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 按需使用速效β2受体激动剂 按需使用速效β2受体激动剂 控制药物选择 选用一种 选用一种 加用一种或以上 加用一种或全部 低剂量ICS 低剂量ICS加长效β2受体激动剂 中高剂量ICS加 长效β2受体激动剂 口服糖皮质激素（最小剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗-IgE治疗 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 第62页，共67页，编辑于2022年，星期一 达到当前控制和预防未来风险的重要性 避免高额医疗费用 提高生活质量 减少哮喘相关死亡 延缓肺功能恶化 第30页，共67页，编辑于2022年，星期一 哮喘急性发作与肺功能严重下降相关 Bai TR et al, ERJ 2007 非频繁急性发作组( 0.10 次/年，n = 46):FEV1下降 14.6 mL/年 (95%CI 1.9~27.3) 随访9~18年 频繁急性发作组(0.10次/年， n = 47): FEV1下降 31.5 mL/年(95%CI 18.2~44.8) 随访7~16年 这是首个发现哮喘频繁急性发作与FEV1严重下降相关，并可导致更严重的气道阻塞的研究。 研究显示急性发作代表气道快速结构改变（即气道重构）的时间段。 这些结果提供了进一步的基础理论依据，支持以下观念，即预防急性 发作应该作为哮喘治疗研究的主要终点。 组间差异16.9(1.5–32.2) mL/年*P= 0.03 非频繁急性发作组 频繁急性发作组 FEV1下降 mL/年 第31页，共67页，编辑于2022年，星期一 Medline 1988 - 1998 获得当前控制的核心 气道炎症 5 第32页，共67页，编辑于2022年，星期一 控制气道炎症 3 months treatment with Pulmicort 1200 ?g/day Laitinen et al (1992) After Before 6 第33页，共67页，编辑于2022年，星期一 Medline 1988 - 1998 Inhaled corticosteroids in asthma Randomized and double-blind studies literature search (1994) Total of 150 studies Total of 20,787 patients There is a wealth of data to support the effectivenessof inhaled corticosteroids 第34页，共67页，编辑于2022年，星期一 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 2011 糖皮质激素是目前最有效的控制气道炎症的药物 第35页，共67页，编辑于2022年，星期一 吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？ 吸入激素疗法依然控制哮喘炎症的首选药物 Curr Opin Pulm Med. 2010 Nov 1. 第36页，共67页，编辑于2022年，星期一 吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？ 在吸入激素维持剂量的基础上加倍并未显示出明显的预防急性加重的疗效 4倍的剂量似乎有降低急性加重的作用，与对照组相比，在统计学上并未显示出明显的差异 第37页，共67页，编辑于2022年，星期一 吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？ 第38页，共67页，编辑于2022年，星期一 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 慢性持续哮喘吸入小剂量ICS 中重度持续哮喘可选用ICS+LABA 当哮喘控制并维持至少3个月后，逐步减量，直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量 症状急性恶化，可将吸入糖皮质激素增加4倍，连续应用7～14天 卫生部：2011.2. 第39页，共67页，编辑于2022年，星期一 哮喘的药物治疗 治疗目的：达到和维持临床控制 控制药物 缓解药物 主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状 需要长期每天使用的药物 按需使用的药物 Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 第40页，共67页，编辑于2022年，星期一 哮喘治疗的药物——控制药物 控制药物包括： 糖皮质激素 白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身用药物