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外科学泌尿系结石;外科学泌尿系结石;外科学泌尿系结石;膀胱;尿路结石概述;病因;病理生理;尿结石成份与性质;病理生理;尿路结石症状;（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引发肾积水、肾功效不全，有病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。 ;尿路结石检验;尿路X线检验;肾 脏 平 片 表 现;尿路X线检验;肾脏造影表现;泌尿系统造影表现;输尿管 长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段 行程三个狭窄;（三）其它检验： B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。 同位素肾图检验可见患侧尿路呈梗阻型图形。 ECT CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，普通不作常规检验。 ;外科学泌尿系结石;外科学泌尿系结石;外科学泌尿系结石;外科学泌尿系结石;尿路结石治疗;;;第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石 ; 疼痛 血尿 脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 ; 1、? 依据病史：肾绞痛与和相关，痛后血尿。 2、? 试验室检验： （1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3）?血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。 （4） 肾功效测定。 ; 3、? 影像学检验： （1）?KUB、腹部平片，95%结石均可发觉。正侧位。 （2）?IVP：排泄性尿路造影。 （3）?B超：CT等检验 4、内窥镜检验：输尿管肾镜可直接观察到结石。 ; 应与以下疾病判别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。 ; 标准：依据结石大小，数目，位置，肾功效和全身情况，有没有确定病因，有没有代谢异常，有没有梗阻及感染及程度以确定治疗方案。 ; 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢 尿路梗阻 （二）药品治疗： ? 肾绞痛对症治疗。 ?调整尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石治疗：硷化尿液 加溶石药。 感染性结石治疗：控制感染 ;（三）体外冲击波碎石（ESWL）安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1.结石远端尿路梗阻。 2.妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3.心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4.急性尿路感染。 5.过分肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6.育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选取低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 ;（四）经皮肾镜取石或碎石术 适合用于大于2.5厘米肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适合用于中下段输尿管结石，平片不显影结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适合用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 ;依据情况选取，应用越来越少。 1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾个别切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术 ;双侧上尿路结石手术治疗标准：;上尿路结石预防：;继发性多见 一 临床表现： 1、经典症状为排尿突然中止。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。 ;二 诊疗： 1、病史 2、x线，B超，膀胱镜。 三 治疗：重点 1、? 经膀胱镜碎石，各种方法。 2、? 耻骨上膀胱切开取石。 ; 尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。 临床表现：经典表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊疗：前尿道结石可扪及，后尿道结石可经过B超及x线明确诊疗。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。