妊娠糖尿病路径常规可用.pdfVIP

妊娠合并糖尿病临床路径 （一）类型 妊娠期间的糖尿病有两种，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退， 妊娠期才出现或发现糖尿病， 称妊娠期糖 尿病。 （二）妊娠期糖代谢的特点 孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低， 系因： ①胎儿从母体获取葡萄糖增加； ②孕期 部分孕妇排糖量增加； ③雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 孕妇空腹血糖较非孕妇 低，孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。 到妊娠中晚期， 孕妇体内抗胰岛素样物质 增加， 使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为维持正常糖代谢水平， 胰岛素需求量 增加，胰岛素分泌受限的孕妇于妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高， 使原有糖尿病 加重或出现妊娠期糖尿病。 （三）妊娠与糖尿病的相互影响 高血糖可使胚胎发育异常， 易发生流产和早产， 甚至胎儿死亡。 未能很好控制血糖的孕 妇易发生感染。 羊水过多、巨大胎儿发生率明显增多。容易发生糖尿病酮症酸中毒。胎儿畸 形发生率增高。 妊娠容易发生糖尿病酮症酸中毒。 新生儿呼吸窘迫综合征、 低血糖发生率增 高。 （四）临床表现及诊断 1. 病史 有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、年龄＞ 30 岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复 流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史、胎儿畸形史等）。 2. 临床表现 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇 体重＞ 90kg ，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。 3. 实验室检查 （1）尿糖测定：尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。 （2 ）空腹血糖测定：空腹血糖≥ 5.1mmol ／L 者，可诊断为糖尿病。 （3）葡萄糖耐量试验：采用 75g 糖耐量试验。空腹 12 小时后，口服葡萄糖 75g，其正 常上限：空腹 5.1mmol ／L，1 小时 10.0mmol ／L，2 小时 8.5mmol ／L。任意一项高于正常即 可诊断。 4. 依据发生糖尿病的年龄、 病程、 是否存在血管并发症等进行分期， 有助于判断病情严 重程度及预后： A 级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 B 级：显性糖尿病， 20 岁以后发病，病程 10 年。 C级：发病年龄 10～ 19 岁，或病程 10～ 19 年。 D级： 10 岁前发病，或病程≥ 20 年，或合并单纯性视网膜病。 F 级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T 级：有肾移植史。 （五）处理 1. 糖尿病患者可否妊娠的指标 （1）糖尿病患者于妊娠前，应确定糖尿病严重程度。 D、F、R级糖尿病不宜妊娠。已 妊娠应尽早终止。 （2 ）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 2. 孕期母儿监护 妊娠早期妊娠反应防止发生低血糖。 妊娠 20 周时胰岛素需要量开始增加， 需及时调整。 每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量， 同时进行眼底检查。 妊娠 32 周以后应每周检查一次。 注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要 时及早住院。 3. 分娩时机 原则应尽量推迟终止妊娠的时机，血糖控制良好，应等待至妊娠