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第五节
肠系膜血管缺血性疾病
兰平
第 1 页 共 27 页
•外科学(第9版)
一、概述
(一)疾病特点
1. 随人口老龄化,此病发病率增加
2.主要发生于肠系膜动脉
3. 短时间 缺血坏死临床上表现为血运性肠梗阻
(二)分类
1. 肠系膜上动脉栓塞( superior mesenteric arterial embolism )
2. 肠系膜上动脉血栓形成( superior mesenteric arterial thrombosis )
3. 肠系膜上静脉血栓形成 （ superior mesenteric venous thrombosis ）
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•外科学(第9版)
二、临床表现
根据肠系膜血管阻塞的病 、部位、范围和发生的缓急,临床表现各有差别
1.肠系膜上动脉栓塞和血栓形成
发病急骤,早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛
早期症状明显且严重 ，但严重的症状与轻微的体征不相称
其后 ：呕吐——血性物 ，腹泻——暗红色血便 ，腹膜刺激征
2.肠系膜上静脉血栓形成
症状发展较慢 ，前驱症状
数 日至数周后突然剧烈腹痛、持续性呕吐，呕血和便血多见
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•外科学(第9版)
三、诊断
1. 主要依靠病史和临床表现
2. 腹部X片 ：早期——扩张胀气,晚期——普遍密度增高
3. 选择性动脉造影 ：诊断、鉴别、治疗
第 4 页 共 27 页
•外科学(第9版)
四、治疗
(一)治疗原则
及早诊断、及早治疗,包括支持疗法和手术治疗
血管造影确诊,动脉导管保留给血管扩张剂
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•外科学(第9版)
(二)手术方式
肠系膜上动脉栓塞可行取栓术
血栓形成可行血栓 膜切除或肠系膜上动脉-腹主动脉 “搭桥”手术
病人出现腹膜刺激症状,不宜等待,条件许可时尽早行剖腹探查
已有肠坏死应作肠切除术
肠系膜上静脉血栓形成者需施行肠切除术 ，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜
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第七节
短肠综合征
王振军 单位 首都 医科大学 附属北京朝阳医院
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外科学(第9版)
(一)概念
指小肠被广泛切除后,残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征
(二)病 肠扭转
腹 外疝绞窄
病 肠系膜血管病变
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