骨科下肢手术应用右美托咪定对减轻止血带诱发肢.docVIP

骨科下肢手术应用右美托咪定对减轻止血带诱发肢 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：骨科下肢手术应用右美托咪定对减轻止血带诱发肢 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：右美托咪定在臂丛麻醉中应用 5 1 一般资料 6 2 监测指标 6 3 结果 7 4 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 骨科下肢手术应用右美托咪定对减轻止血带诱发肢 文1：骨科下肢手术应用右美托咪定对减轻止血带诱发肢 DOI：/mimt 下肢大血管较多，血供丰富，骨科手术中常出现大量出血，不仅不利于术中操作而且会影响患者术后恢复[1]。止血带能够有效减少术中出血，保持术野清晰，广泛应用于骨科上、下肢手术中[2]。但是止血带充气后可引起止血带疼痛反应，并且减少肢体的血供引起肢体组织缺血，当恢复供血时，则容易引起缺血再灌注损伤，继发机体氧化应激及炎症反应，加剧患者原发疾病的损伤并引起患者其他脏器损伤甚至威胁患者生命[3]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛、抑制炎症反应等作用。研究表明，右美托咪定可通过调节免疫功能，减少机体的炎症反应及氧化应激，减少多种脏器的缺血再灌注损伤[4]。本研究将探讨分析右美托咪定在减轻骨科下肢手术止血带诱发肢体缺血再灌注损伤的作用。 1 资料与方法 一般资料 选取我院2015年4月至10月在腰硬联合麻醉下行下肢骨科手术患者120例，ASA I～III级，20～60岁，随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组），每组60例。排除严重心脏、肺部疾病、肝肾功能不全及其他重要脏器功能障碍者，并排除精神病、糖尿病、免疫系统疾病及急诊患者。本研究经我院伦理委员会批准且所有患者均签署知情同意书。 方法 所有患者术前常规禁食禁饮，清醒入室后面罩吸氧2L/min，开放上肢外周静脉通道，连续监测心电图、脉搏氧保护度，局麻下行桡动脉穿刺持续监测有创动脉血压。所有患者取侧卧位且患侧肢体在下，L1～L2间隙行腰硬联合麻醉，当硬膜外穿刺针穿破黄韧带负压消失后取腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后注入%的盐酸布比卡因2mL，取出腰麻针并向硬膜外间隙头侧置入硬膜外导管3cm，固定后取平卧位，控制患者麻醉平面在T10以下，并采用20G留置针行患侧肢体股静脉穿刺固定，用肝素封管备用。A组在10min内静脉给予负荷剂量1μg/kg 右美托咪定并给予μg/kg .h 维持至手术结束；B组则给予同等剂量的生理盐水。两组患者给予右美托咪定或生理盐水10min后，将止血带固定在大腿的中上1/3处，压力设置为术前收缩压加100mmHg，根据手术时间调整止血带使用时间，维持60min后放松10min 。分别观察两组患者上止血带前（T0）、止血带充气10min（T1）、止血带充气30min（T2） 止血带充气60min（T3）、止血带充气90min（T4）、松止血带后10min（T5）、松止血带后30min（T6）、松止血带后60min（T7）的MAP、HR，根据MAP、HR变化来评估患者止血带疼痛程度，并分别于T0、T5、T6、T7采用酶联免疫吸附试验方法检测患者静脉血中丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）以及炎症因子TNF-α和IL-8的水平。根据术中的情况给予麻黄碱、阿托品等药物维持血流动力学的稳定，并保持呼吸道通畅使SPO2维持在95%以上。 统计学分析 采用统计学软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P为差异有统计学意义。 2 结果 基线资料 两组患者一般情况（年龄、性别、体重指数、止血带平均使用时间）比较差异无统计学意义，见表1。 两组患者术中不同时间点MAP、HR情况比较 两组患者T0时刻MAP、HR相比差异无统计学意义，T1～T5时刻，A组的MAP、HR明显低于B组，差异有统计学意义，T6～T7时刻MAP、HR相比差异无统计学意义，见表2。 两组患者不同时间点MDA、SOD以及炎症因子TNF-α和IL-8表达水平变化情况 两组患者T0时刻MDA、 SOD 、TNF-α和IL-8相比差异无统计学意义，T5-T7时刻A组SOD明显高于B组，MDA 、TNF-α和IL-8均低于B组，差异均有统计学意义，见表3。 3 讨论 止血带广泛应用于骨科手术中。止血带疼痛常表现为止血带下面及肢体远端烧灼感、痉挛性疼痛等不适，使患者疼痛烦躁不安继而引起血流动力学不稳定甚至引起患者躁动，而这种止血带疼痛是常规局麻药以及镇静镇痛药无法控制的[5-6]。止血带疼痛会导致患者交感神经兴奋，血压、心率持续升高，不仅会影响手术进行，严重者甚至会导致患者发