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重型胎盘早剥致子宫切除临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重型胎盘早剥致子宫切除临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：产后出血致子宫切除护理体会 4 1临床资料 5 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 重型胎盘早剥致子宫切除临床分析 文1：重型胎盘早剥致子宫切除临床分析 DOI：/mimt 胎盘早剥的含义为妊娠20周后至分娩期胎儿娩出前，胎盘由正常位置部分或完全剥离子宫壁，具有病情危急、发展迅速等特点，是妊娠晚期严重的并发症之一，其发病率约为%～%，围产儿病死率达%[1]。胎盘剥离面超过1/3即称为重型胎盘早剥，产妇常伴有出血性休克、子宫胎盘卒中等并发症，若未得到及时救治，发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭及产后出血等严重并发症可对母儿生命造成严重威胁[2]。作为一种针对产科严重出血的有效治疗措施，子宫切除可有效抢救产妇生命，但该方案对产妇生育能力与心理状态的不良影响极为明显，且有研究表明，子宫切除后女性心血管疾病发病率显著上升[3]。因此，本研究分析胎盘早剥原因，希望尽可能降低子宫切除率。 1 资料与方法 选取标准 整理我院2006年1月—2015年12月分娩产妇资料，以41例因重型胎盘早剥行子宫切除的产妇为研究对象，进行回顾性分析。选取标准：1）胎盘剥离面超过1/3或合并子宫胎盘卒中、休克、DIC等并发症[4]；2）产后出血经积极保守治疗无效，行子宫切除术。排除病史、临床表现、围产儿结局等临床资料不完整者。 分析指标 本研究分析指标包括孕周、胎盘早剥相关因素、临床表现及围产儿结局，其中孕周以28～32周、33～36周、36周分界；胎盘早剥相关因素包括妊娠期高血压综合征、胎膜早破、缩宫素使用、外伤及用力不当、脐带因素、羊水过多等；临床表现包括腹痛腹胀、阴道流血、血性羊水、胎心异常、自发早产、子宫压痛等；围产儿结局包括早产、出生体质量、重度窒息、转入新生儿重症监护室（NICU）及死亡[5] 统计学分析 对本临床研究的所有数据采用进行分析，计数资料以（%）表示，并采用χ2检验，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验或F检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P为有统计学意义。 2 结果 2006年1月—2015年12月，共有57252例产妇于我院分娩，因重型胎盘早剥致子宫切除者41例，占%。该组产妇年龄20～42岁，平均（±）岁，孕次1～8次，平均（±）次，初产妇7例，占%，经产妇35例，占%，41例产妇中，12例（%）行剖宫产，25例（%）行阴道分娩，其余4例（%）中期引产。患者临床表现包括腹痛腹胀、阴道流血、血性羊水、子宫压痛等，多数患者出现混合表现（≥2种症状）。37例围产儿早产（%）、21例转入NICU（%），死亡13例。 41例产妇平均孕周为（±）周，28～32周10例（%）、33～36周12例（%）、36周以上19例（%），随着孕周的增加，其重型胎盘早剥致子宫切除率逐渐升高，差异有统计学意义（F=，P） 34例（%）患者重型胎盘早剥主要因素为妊娠期高血压综合征，胎膜早破4例（%）、缩宫素使用过量、外伤及用力不当、羊水过多各1例，妊娠期高血压综合征导致早剥显著高于其他因素，差异有统计学意义（P） 3 讨论 胎盘早剥是产科常见危急重症，对母儿预后影响极大。根据病理改变的不同，胎盘早剥可分为显性剥离、隐形剥离与混合型剥离三种类型，重型胎盘早剥多为混合型剥离，剥离面出血较难控制，出血量大，子宫切除风险较高[6] 目前临床对于胎盘早剥的病因与发病机制尚无明确阐释，多数研究认为，子宫胎盘血管病变、子宫压力变化、宫腔感染等多种因素在胎盘早剥的发生发展中均扮演着一定角色[7]。本研究结果示，34例（%）患者胎盘早剥主要因素为妊娠期高血压综合征，显著高于其他因素。妊娠期高血压综合征可引发底蜕 [，联系QQ 71208 6967]膜螺旋小动脉痉挛或硬化，继而引发远端毛细血管坏死、破裂出血及血肿形成，致胎盘发生早剥[8]。本组患者随着孕周延长，其子宫切除率呈上升趋势。轻度胎盘早剥剥离面积较小、症状及体征不典型，其早期确诊率不足50%，且临床顾虑围产儿早产风险，处理时不果断，故病程拖延至孕周36周时往往已进展至重型胎盘早剥[9-10]。 一般而言，多数因重型胎盘早剥致子宫切除的产妇以混合表现为主，胎盘早剥确诊后应迅速终止妊娠，保证胎儿存活率。　通过分析41例产妇重型胎盘早剥致子宫切除的原因、表现与结局，笔者将该病的早期防范策略总结如下：1）落实产前检查，加强产前宣教，增强产妇对妊娠期异常症状的认识，提高其早期就诊率[11]；2）强调血压监测，在B超检查的