大量输血推荐方案.docx

大量输血推荐方案 【背景】 输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用。然而，大量输血后凝血功能障碍、酸中毒、低体温等并发症的发生，致使接受大量输血后患者的死亡率较高。制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义。 【方案拟定者】 本方案系基于对全国不同区域20家三级综合医院大量输血现状的调研结果，依据我国临床输血相关法律法规，在检索国内外大量文献后，由全国大量输血现状调研协作组草拟，并通过与全国多地三甲医院输血科、普通外科、麻醉科、心脏外科、妇产科和医学统计等学科50余名专家进行循证、专题研讨，数易其稿而形成。欢迎专家、同行对本方案给予补充与完善。 【推荐应用范围】 本方案推荐应用范围: 外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心脏外科大量输血、产科大量输血。本方案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。 该推荐方案分为五个部分：大量输血、大量输血的准备与评估、实验室检测、治疗、大量输血的操作。 本文节选其中实验室检查和治疗部分。原文请参阅：大量输血协作组.大量输血指导方案（推荐-稿）[J].中国输血杂志，2012，25（7）：617-620. ?实验室检查? （一）血液标本 （1）在紧急情况下，精确无误的患者身份确认尤为重要，医院应建立健全患者身份识别系统，如腕带; （2）临床科室尽早采集患者的血液标本提供给实验室和输血科，标本应统一标识并贯穿整个抢救过程。 （二）检测项目 （1）输血科：ABO 血型正反定型、Rh( D) 血型鉴定、抗体筛查和交叉配血。 （2）检验科:血常规：红细胞计数( RBC) 、红细胞压积( Hct) 及血小板计数( Plt) ；常规凝血试验：血浆凝血酶原时间( PT) 、国际标准化比值( INR) 、血浆活化部分凝血活酶时间( APTT) 、血浆凝血酶时间( TT) 、血浆纤维蛋白原( Fib) ，必要时检测纤维蛋白( 原) 降解产物( FDP) 、血浆D-二聚体( Ddimer)血气及生化等相关项目。 （3）血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态，自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG 近来已被有关的国际方案优先推荐。 （4）临床医生术中出血评估随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要。 （三）试验检测频率 （1）成人连续输注红细胞悬液≥15-18U，或输注红细胞悬液≥0.3 U/kg 体重时，应立即检测Plt； （2）当输血量≥1-1.5 倍的患者血容量时，应每隔1-2h 检测1次患者的血常规、常规血凝及血气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境状态； （3）手术过程中，当输液输血量达到患者1 个血容量时，应检测1 次患者的血常规、血凝指标，特别注意Plt、Fib 水平的变化； （4）体外循环手术中抗凝干预与中和肝素后均应检测患者的凝血指标； （5）TEG 能更迅速地检测患者的凝血情况和Plt。 治疗? （一）血容量恢复 （1）维持组织灌注与氧供：此为大量失血后抢救的第一要务，建立快速有效的液体复苏静脉通路，防止患者发生因血容量不足而导致致命性的多器官衰竭。 （2）急性失血初期输液：选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2(或3):1；晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。 （3）控制出血：在出血性休克患者的治疗中尤为重要，在出血控制之前作控制性血压复苏，即维持平均动脉压( MAP) 65mmHg( 8.65 kPa) 。 （4）保持体温：低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体、血液加温后再输入。 （二）血液成分治疗可供大量输血的血液制品： 红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液（机采血小板血液和手工血小板悬液）、冷沉淀及重组活化的因子Ⅶ(rFⅦ) 。 输血器的使用：输注红细胞悬液至少每12h 更换1 次输血器，每次输注血小板悬液前均应更换输血器。 红细胞悬液 （1）作用：红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容；红细胞通过血小板边缘化利于止血。实验证据显示，相对较高的Hct 有利于大量失血患者止血，Hct 过低出血风险加大，因此大失血时及时输注红细胞至关重要。 （2）输注时机：患者失血量达到自身血容量的30%-40%时考虑输注红细胞悬液，失血量＞40%血容量时应立即输注，否则生命受到威胁；当患者的血红蛋白(Hb)＞100g/L 时不考虑输注，Hb＜70g/L 时应考虑输注，Hb为( 70-100) g/L 应根据患者是否继续出血、心肺功能等情