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PAGE 1 - 新型材料在甲床损伤修复中的应用进展 新型材料在甲床损伤修复中的应用进展 1/3;ⅡC不规则缺损，包括斜形、中心性、多创面等不规则缺损，较为具体地对甲床损伤分类。两类分型都有各自的特点，互相补充，为临床修复提供理论支撑。3甲床损伤修复的新型材料 甲床损伤若处理不当，不仅影响创面愈合，而且造成甲畸形，如：裂纹甲、钩甲及嵌甲等，甲床的修复对恢复手指的功能及外观有着十分重要的意义。临床上出现诸多新型材料替代传统的甲床修复材料〔缝合线、油纱〕。 3.1甲床缝合线替代物-医用胶：甲床的缝合即使是微创的也会在肯定程度上增加损伤，包括缝线的排异反应;缝合可加重渗出、增加感染几率、诱发瘢痕增生及破坏基质细胞，从而影响甲体的外形;愈合后缝线被组织包裹而又使拆线困难，时常造成二次损伤，可导致创面Ⅱ期瘢痕形成。李宏[8]等在文中介绍，甲床质脆，缝合时易撕裂，易再次造成甲床损伤，对60例甲床缺损实施指甲原位缝合修复，术后有8例拆线后指甲相继脱落，其中2例外力使指甲与甲床分别，3例有甲下积液，3例甲床瘢痕形成。医用胶是1959年由美国EastmanKcxiak公司出品，自诞生以来，已被广泛地用于外科领域，其主要作用是替代缝合线[9]。常兴华[10]等对96例患者〔115指/趾〕按甲床损伤程度进行分级，并随机分成两组。试验组应用医用胶粘合法修复损伤甲床，对比组用传统的缝合法修复，记录手术时间及术后甲床创面愈合时间，观看并分级评价甲床修复的效果。结果使用医用胶甲床修复疗效佳，术后局部渗血较少，甲床水肿发生率低，切口愈合快。Strauss等[11]在2-氰基丙烯酸辛酯粘合剂与直接缝线缝合修复甲床的对比讨论中，认为两组治疗结果没有差异，但粘合剂组比直接缝合组手术时间更少，削减医务人员的工作时长。黄力斌等[12]运用医用胶修复甲床裂开发觉较传统缝合疗效更好，愈合时间更短，尤其是削减了患者换药时的苦痛。张春龙等[13]认为小儿甲床裂开修复中，医用胶更具有优势。医用胶可以形成薄膜封闭创面，削减渗出，预防创面细菌感染，值得临床推广。 3.2甲床替代物：最好的甲床缺损修复仍是甲床回植，若离断甲床挫伤严峻则应用其他修复方法，目前临床上有不同方法治疗甲床缺损，较常用的有游离甲床移植、皮瓣修复、末节指骨短缩缝合等，以上方法可导致手指畸形、供区损害等，给伤者造成肯定的心理障碍。对于杨晓东所述的Ⅱ型甲床缺损，临床医师应用新型材料修复取得了相当中意的效果。以下为甲床替代物的新型材料。 3.2.1创必复联合海肤康：创必复由胶原蛋白和成纤维细胞生长因子〔FGF〕组成，能促进毛细血管新生及细胞再生，促进创面的主动修复，缩短愈合时间。试验证明[14]创必复海绵蛋白既有止血、促进愈合，又有防治创面感染的作用。海肤康指套为甲壳胺人工皮，从海洋生物甲壳中提取，其主要成分透亮质酸和甲壳胺均属氨基葡萄糖聚糖，有较好的组织相容性，而且海肤康具有半透膜性能，既可防止细菌入侵，又有肯定透气和透湿功能，具有闭合性敷料作用。章伟祥等[15]2021年5月-2021年3月对30例Ⅱ型甲床缺损伴骨外露患者应用生物材料〔创必复联合海肤康〕外贴进行修复治疗。结果30例指端缺损者伤口全部愈合，2例术后1周伤口少许分泌物渗出，经再次清创及换药后应用创必复联合海肤康外贴后治愈。该方法可直接覆盖甲床缺损伴骨外露创面，保存手指长度，最大程度恢复指甲形态及功能，效果良好。 3.2.2皮耐克：人工真皮〔皮耐克〕是Yannas[16]在1980年开发的一种膜状人工皮，样子为两层式长方形，上层为硅胶膜，可防止细菌入侵及防止水分过度蒸发，下层为胶原蛋白海绵，胶原蛋白海绵免疫排斥反应小，具有多孔三维结构，能为创面愈合提供再生网状支架，诱导真皮重建。曾林如等[17]对39例45指及8例8趾的甲床缺损甲根残留病例接受人工真皮修复，术后指甲生长光滑、平坦，外形美观，指端无痛苦及感觉过敏等症状。陶忠生[18]等应用人工真皮治疗全指甲撕脱大面积甲床缺损骨外露患者12例，均取得中意效果，无需二次住院，相对其他手术方法简洁，技术要求低，住院时间短，住院费用不多，易于接受。人工真皮对甲育基质保存的大面积甲床缺损修复有独特的优势，操作简洁，适合基层医院应用。 3.3甲板替代物：传统的甲床损伤缝合后直接用油纱布覆盖无菌敷料包扎，未使用甲板替代物，甲床愈合常不平坦，新生长的甲板常有纵嵴、粗糙、甲板和甲床分别，甚至甲板畸形，严峻影响手的外观和功能。替换甲板作为良好的生长模板，以诱导甲根生发细胞的生长，使指甲沿甲模板生长，维持甲体外表的平坦及甲沟样子，这是新甲良好生长的基础。 3.3.1输液管：输液管是临床上常见的材料，应用输液管覆盖压迫甲床，使甲床在输液管的爱护下平坦生长，幸免了传统方法换药时因油纱直接包扎甲床创面粘连导致的痛苦，甚至