肺癌相关知识.docxVIP

肺癌相关知识 多起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。40岁以上，男性多见。 右肺多于左肺，上叶多于下叶。 起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下，分布在肺的周围称为周围型肺癌。 一 、分类 1、非小细胞癌 1）腺癌 ：最常见类型，为周围型，生长较慢。特点 ：向腔外生长，影像学呈磨砂毛玻璃样病灶。局部浸润和血行转移较早发生。 肺癌未提示生长位置时最常见的类型为腺癌、女性多见。 2）鳞癌 ：为中央型肺癌，常见老年男性，与吸烟关系密切。特点 ：向腔内生长、易形成空洞及支气管阻塞. 3）大细胞癌：周围型多见，预后不良。 2 、小细胞癌：中心型、老年男性多见。恶性程度最高、最容易转移、形如燕麦穗粒又称为燕麦细胞癌。 二 、转移途径 1、直接蔓延 2 、最常见的转移途径：淋巴转移、最易转移到右锁骨上淋巴结 （左锁骨上转移为胃癌） 3、小细胞癌易出现血行转移、最易转移至：骨、脑、肝、肾等。 三 、临床表现 1、早期 （1）咳嗽：最常见，刺激性干咳或少量黏液痰。中央型肺癌早期出现刺激性咳嗽、血 痰 ，周围型肺癌早期无特异性表现 （2）咯血：痰中带血点、血丝、或断断续续的少量咯血。 （3）胸痛：不规则隐痛或钝痛，可随呼吸、咳嗽加重。 （4）胸闷、发热 2 、晚期 ：出现压迫症状、治疗后难以恢复 （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫一侧喉返神经：声音嘶哑；两侧喉返神经：失音窒息、明显呼吸困难 (3 )压迫上腔静脉：上腔静脉回流受阻，面部、颈部上肢和上胸静脉怒张，头面部肿胀。 (4)压迫喉上神经内支：误咽呛咳；外支：音调变低 (5)压迫颈交感神经：肺尖部肺癌（肺上沟癌、）易压迫颈交感神经，出现霍纳综合征（Horner综合征：）孔小（瞳孔缩小）球陷（眼球内陷）同垂（同侧眼睑下垂），面部无汗。 3、非转移性全身症状：鳞癌患者晚期出现非转移症状、称为副癌综合征，分泌激素引起的表现、如高钙血症、骨关节病、重症肌无力、男性乳房发育等，手术切除癌肿后多可恢复。 四、实验室检查 1、胸部正位x线：常用于肺癌普查。 2 、金标准 (1)中央型：纤维支气管镜活检为诊断中央型肺癌的金标准； (2)周围型：经皮穿刺活检为诊断周围型肺癌的金标准、穿刺未见可用胸腔镜活检。 3 、痰细胞学检查（无镜下活检时使用） 4 、CT ：主要用于中央型与周围型的鉴别及有无转移（常用于鉴别） 五 、处理原则：非小细胞癌以手术治疗为主（Ⅰ期、Ⅱ期、部分ⅢA），辅以化疗和放疗 ；小细胞癌早期（T1-2N0M0）适合手术，其他以化疗和放疗。 1.非手术治疗 （1）放疗：小细胞癌敏感性高，鳞癌次之。 （2）化疗 （3）靶向治疗 （4）中医中药治疗 （5）免疫治疗 2、手术治疗：最主要的治疗方法，基本手术方式：肺切除术+淋巴清扫术。 六、常见护理诊断/问题 1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病引起机体代谢增加、手术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 4.在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、肺栓塞、心肌梗死、成人呼吸窘迫综合征。 【护理目标】 1.病人恢复正常的气体交换功能。 2.病人营养状况改善。 3.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 4.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 七、护理措施 （一）术前护理 1．心理护理。 2．营养支持：纠正营养和水分的不足。 3．呼吸道准备：改善通气与换气功能、预防手术后感染。 （1）术前严格禁烟 2 周。 （2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。 （3）注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗。 （4）遵医嘱给予抗生素。 4．手术前指导： （1）指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身。 （2）指导患者练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生。 （3）指导患者在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成。 （4）手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关节全范围运动及正常姿势。 （5）介绍胸腔引流的设备，引流的目的及注意事项。 （二）术后护理 1.病情观察：心电监护24--48小时。 2.安置体位：一般情况，患者意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧。血压稳定后，采用半坐卧位。促进肺扩张和胸腔积液的排出。 一叶肺切除者，如呼吸功能尚可，可健侧卧位，以利于手术侧余肺的膨胀；如呼吸功能较差者，取平卧位，避免健侧受压而影响呼吸功能。 肺段切除术或禊形切除术者，最好选择健侧卧位，应避免手术侧卧位，以促进