肺包虫病相关知识.docxVIP

肺包虫病相关知识 流行病学 分布特点 肺包虫病是由细粒棘球绦虫（犬绦虫）的虫卵感染所致的人类肺较常见的寄生虫病之一，终宿主是犬类。人、羊、牛、猪等为中间宿主。人因食用虫卵污染的食物，或接触受染之犬，吞食虫卵感染，虫卵在十二指肠孵化成钩蚴，进入门静脉系统，经下腔静脉及右心进入肺部形成包虫囊肿，长大的囊肿可溃入支气管，囊肿形成液平面。本病好发于牧区人群和北方或西北地区如甘肃、新疆、内蒙古、青海、陕西、河北、四川等地。 诊断要点 临床表现 病史与症状　　 病人有流行区居住史和犬、羊等动物接触史或食用虫卵污染的食物史。起病缓慢，潜伏期较长，达数年至十余年，一般无症状，偶有咳嗽、咯血、胸痛。当包囊增大时可引起压迫症状，如上腔静脉受阻症状；囊肿破入支气管时胸剧痛，形成脓胸，有发热，过敏等全身症状如皮疹和哮喘。 体征　　 多无明显阳性体征，囊肿巨大者叩诊呈浊音和呼吸音减低，气管向健侧移位，囊肿破入胸腔有胸腔积液征。 实验室检查 1．血嗜酸粒细胞分类和计数增高。 2．咳出的痰液找到虫钩和头节或囊膜片，有助于诊断。 3．包虫皮试（Casoni试验）　　以囊液抗原0.1　ml注于前臂内侧（同时用生理盐水对照），注射后15min可见直径为2　cm丘疹，数小时后有红肿硬结。红晕在1　cm者为弱阳性，2　cm以上或出现伪足者为强阳性，阳性率在80％~95％。 4．血清学检查　　 ①包囊补体结合试验（CFT）阳性率70％左右； ②对流免疫电泳（CIEP）阳性率90％，特异性强，少有假阳性； ③间接血凝试验（IHA）阳性率83％~97％，无假阳性，有一定诊断帮助。 影像学检查 胸部X线检查　　 ①80％的囊肿位于周边，右侧多于左侧，为单个或多个圆形、卵圆形密影，边缘锐利，较大者有分叶、切迹、透视下随呼吸运动变形； ②当较大囊肿破裂后，少量空气进入内、外囊之间，囊肿顶部出现半月形透明带，称“新月征”，内、外囊同时进入空气，出现双层弧形透亮带，谓“双弓征”；内囊破裂后萎缩，漂浮于囊液的液面上，随体位改变而移动称“水上浮莲征”；囊内容物全部咳出，空气进入囊腔，形成囊状透亮影呈“日环蚀征”；内囊壁脱落蜷曲成团，在外囊内随体位变换改变位置称“内囊滚动征”；外囊壁有时钙化，呈壳状或弧形； ③囊肿合并感染时，囊壁边缘模糊，似大片阴影。 2．超声波检查　　当囊肿靠近胸壁时可行超声波检查有一定诊断意义。 治疗概述 药物治疗 适用于多发囊肿无法手术者，可以改善症状，部分囊肿停止生长或缩小。①甲苯咪唑30mg/（kg·d），分3次口服，3~6个月；②丙巯苯咪唑10~18mg/（kg·d），分2次口服，30d为一疗程，间隔半个月重复，可用4个疗程；③吡喹酮15~25mg/（kg·d），分3次口服，疗程为6d，停药4周，重复用药1~2次。 手术治疗 一经确诊，早期手术治疗，肺叶切除或内囊摘除术。