二尖瓣脱垂相关知识.docxVIP

二尖瓣脱垂相关知识 概述 二尖瓣脱垂（mitral　valve　prolapse）是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5％。病理特征为瓣膜粘液样变性，瓣叶面积扩大、腱索细长、瓣环扩大。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。 二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。 诊断要点 临床表现 1.症状　　 起病缓慢，20％~25％病人无症状。往往是在对无症状病人进行心脏听诊，或因其他原因行超声心动图检查时发现二尖瓣脱垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。10％~15％的病人经常有心悸。 2.体征　　 本病女性多见，伴有体型瘦长和胸腔前后径狭小。主要表现为收缩早至中期喀喇音和收缩中、晚期杂音，少有听不到喀喇音者。喀喇音和杂音出现的时间受心室容量的影响，减少心室充盈的动作如站立和Valsalva动作，使喀喇音接近第一心音，接着较早出现杂音。增加心室充盈如蹲下使喀喇音和杂音延迟出现。 影像学检查 1．胸部X线　　无力体型，胸腔前后径小而心影狭长。 2．超声心动图　　诊断二尖瓣脱垂的首选方法。二维超声可显示二尖瓣叶越过二尖瓣环突入左心房。M型超声显示脱垂的后瓣叶呈吊床样改变（或呈倒置的问号）。彩色多普勒可显示二尖瓣反流程度。 其他检查 1．心电图　　下壁和左胸导联T波轻度倒置最为常见，偶尔伴有S-T段压低。胸导联上偶见QT延长和深而倒置的T波。动态心电图监测可发现房性和室性过早搏动。 2．心导管　　不典型胸痛与心绞痛难以鉴别时，需行冠脉造影排除冠脉病变。 治疗概述 药物治疗 1．预防感染性心内膜炎　　见感染性心内膜炎。 2．β受体阻滞剂　　对心悸、胸痛、乏力、焦虑有效。 手术治疗 指征： ①有症状的重度二尖瓣反流和（或）左室收缩功能障碍； ②LVEDD＞70　mm，LVEDVI＞200ml/m2，EF＜50％，不论有无症状；③药物无法控制的恶性心律紊乱或严重胸痛。 手术尽可能行直视成形术，否则行二尖瓣置换术。适于成形术的超声表现： ①后瓣叶病变为主，前瓣叶功能基本正常； ②瓣环扩大； ③前瓣叶呈波浪形扩大，无腱索断裂或伴有腱索延长； ④前瓣叶局部功能受损及合并原．发性游离缘附着腱索断裂； ⑤瓣叶局部存在感染性赘生物； ⑥二尖瓣裂开。