危重患儿血管通路的建立.ppt

关于危重患儿血管通路的建立 第1页，共26页，编辑于2022年，星期四 主要内容 一、外周静脉（留置针） 二、深静脉（股静脉） 三、经外周中心静脉（PICC), 四、脐静脉（UVC) 五、骨髓输液（IO) 第2页，共26页，编辑于2022年，星期四 一、外周静脉（留置针） 1、一般原则：抢救时建立2条或2条以上的血管通路，首选最大最容易进入的血管（不能干扰抢救的进行） 2、休克或心脏骤停时，静脉可能塌陷造成小血管穿刺困难，应选择较大的外周血管进行穿刺（桡静脉、大隐静脉） 第3页，共26页，编辑于2022年，星期四 外周静脉部位选择 上肢：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、 桡静脉。 下肢：大隐静脉、正中边缘静脉、足背静脉弓 头皮静脉：抢救时较少使用 第4页，共26页，编辑于2022年，星期四 外周静脉用药并发症 ——血肿、蜂窝组织炎、静脉炎、血栓、肺栓塞、空气栓塞、套管碎片栓塞、外渗、皮肤剥脱。 ——注射某些药物 钙剂、多巴胺、肾上腺素可能导致脉管炎，应稀释通过大血管输入。 第5页，共26页，编辑于2022年，星期四 新生儿使用钙剂后渗出 第6页，共26页，编辑于2022年，星期四 二、深静脉（股静脉） 优点：简单，易行，快速 缺点：不易固定 适应症：抢救时快速静脉输液、输血、给药，外周静脉穿刺困难者。 禁忌症：局部感染，有出血倾向者。 第7页，共26页，编辑于2022年，星期四 股静脉的穿刺点定位 触摸搏动法：定位股动脉后内侧旁开0.5㎝ 体表投影法：髂前上棘与耻骨结节连线，股动脉走向和该线中点相交，股静脉在股动脉内侧0.5㎝处 第8页，共26页，编辑于2022年，星期四 第9页，共26页，编辑于2022年，星期四 股静脉留置针护理 1、严格无菌操作，防止感染 2、保持穿刺部位清洁、干燥、牢固，每日更换敷料，有大小便污染随时更换敷料。 3、停止输液时，每6小時肝素液冲封管1次 4、班班观察局部情况和穿刺侧下肢情况，如果有下肢肿胀建议停用拔针。 5、适当约束防止导管脱出 6、拔针后用无菌纱布按压5分钟，防止出血 第10页，共26页，编辑于2022年，星期四 三、经外周中心静脉（PICC) 优点：留置时间长，减少穿刺，感染风险较小 缺点：贵，增加家长的经济负担 适应症：静脉治疗的疗程长，输注特殊药物，静脉营养 禁忌症：生命体征不稳定，血凝障碍 第11页，共26页，编辑于2022年，星期四 新生儿血管系统 第12页，共26页，编辑于2022年，星期四 * PICC置管——尖端位置 导管正确位置 导管尖端位置： 上肢插入——上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行。 第13页，共26页，编辑于2022年，星期四 PICC护理与维护 导管功能评估 冲管和封管 更换敷料和接头 导管拔除 导管留置期间的问题及处理 第14页，共26页，编辑于2022年，星期四 PICC护理记录 第15页，共26页，编辑于2022年，星期四 新生儿PICC堵管的处理 检查导管是否打折 用10ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注 确认导管尖端位置 溶栓 步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上 酌情拔管 第16页，共26页，编辑于2022年，星期四 四、脐静脉（UVC) 适应症：产房内抢救；出生48小时以内的新生儿，至少需要1周以上静脉用药；有换血可能的 禁忌症：脐炎，NEC,出血倾向，脐疝，下肢及臀部血流异常 第17页，共26页，编辑于2022年，星期四 四、脐静脉（UVC) 操作步骤 术前准备——建立无菌区——修建残脐——确认血管置入导管——置入合适的位置后缝合——二次固定 第18页，共26页，编辑于2022年，星期四 UVC置管深度 置管深度： 方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1 方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6 例如： 体重1kg 置管长度＝（3×1＋9）/2＋1 ＝7cm 置管长度＝1.5×1＋5.6 ＝7.1cm 第19页，共26页，编辑于2022年，星期四