硬脑膜下脓肿相关知识.docxVIP

硬脑膜下脓肿相关知识 概述 硬脑膜下脓肿病因与硬膜外脓肿相似，多为鼻窦旁炎、中耳炎等邻近感染蔓延所致，也可见于颅骨骨髓炎和颅脑损伤继发感染者，脓液积聚于硬脑膜下腔，范围广泛，可波及对侧，多位于大脑凸面，少数位于大脑镰旁、颅底或小脑幕下，常伴严重脑水肿，临床症状严重，是一种威胁生命的疾病。其致病菌以链球菌和葡萄球菌多见，而婴幼儿以流感杆菌、肺炎链球菌、肠杆菌和脑膜炎球菌多见。 诊断要点 临床表现 多数病人存在鼻窦旁炎、中耳炎，因此除原有症状、体征加重外，还出现整个头部疼痛、畏寒、发热、癫痫发作和颅内高压、脑膜刺激征及局灶性压迫症状，如恶心、呕吐、颈项强直、偏瘫、失语，严重者出现意识障碍。婴儿患者常有拒食、哭闹、呕吐、发热、头围增加、前囟膨出和局灶性神经症状。 诊断标准 除病史和临床表现外，腰穿检查脑脊液蛋白含量增高，白细胞增多，以中性粒细胞为主。X线平片可见鼻窦旁炎、中耳炎或颅骨骨髓炎的改变。脑血管造影脓肿处为无血管区。CT见颅骨内板下新月形低密度区，邻近脑组织常伴水肿，增强扫描低密度区无强化，但内缘有细强化带。MRI　T1加权像上病灶为颅骨内板下新月形低信号区，但略高于脑脊液，T2加权像病灶为高信号，覆盖于大脑半球表面，并向脑沟延伸，内缘无低信号带，病灶邻近脑皮质因脑水肿而出现高信号。冠状扫描可显示脑底部的硬膜下脓肿。 鉴别诊断 主要与硬膜外脓肿相鉴别。硬膜外脓肿局限，呈梭形，CT增强扫描内缘强化明显，MRI脓肿在T1、T2加权像上均为低信号弧形带；而硬膜下脓肿范围广泛，常覆盖一侧大脑半球表面，并向脑沟、脑裂延伸，CT增强扫描内缘强化带纤细，呈内凹的新月形，MRI上无低信号带。 并发症 主要并发症是化脓性脑膜炎、脑脓肿和血栓性静脉炎等。后遗症为癫痫、失语、偏瘫等。 治疗概述 确诊后急诊行脓肿钻孔引流术，根据脓肿大小决定钻孔多少，范围广者多处钻孔以利引流通畅，术中应放置引流管，便于术后根据引流情况作脓腔冲洗。对于慢性硬膜下脓肿需行骨瓣开颅，清除肉芽组织，切除脓腔壁。术前、术后均给予抗生素治疗，对于有颅高压、癫痫者，给予相应处理，在应用抗生素的前提下，可使用肾上腺皮质激素以减轻脑水肿和全身炎性反应。 预后 取决于病情的轻重、病变波及范围和诊断是否及时，部分有严重并发症，（如发生血栓性静脉炎并导致脑梗死）者预后差；另外，部分病人可复发，尤其是钻孔引流者。