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气胸护理笔记 气胸：胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。可分为自发性、外伤性和医源性。外伤性和医源性气胸见《外科护理学》。 病因与发病机制: 1.继发性自发性气胸:肺结核、慢阻肺、艾滋病合并卡氏肺孢子菌感染等，引起支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。有些女性可在月经来潮后24—72小时内发生气胸，病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。 2.原发性自发性气胸:多见瘦高体型的男性青壮年。 航空、潜水作业时无适当的防护措施，或从高压环境突然进入低压环境也可发生气胸，抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气，甚至大笑等可成为促成气胸发生的诱因。 临床类型： 1.闭合性气胸（单纯性）:胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，气体不再进入胸膜腔。 2.交通性气胸（开放性）:胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进入胸膜腔。 3.张力性气胸（高压性）:胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸腔扩大，胸膜腔内压力变小而开启，空气进入胸膜腔，不断积累可高达10—20cmH2O。 症状： 1.疼痛:病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继而出现胸闷、呼吸困难。 2.呼吸困难:严重程度与有无肺部基础疾病及肺功能状态，气胸发生速度，胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。 体征:呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆，气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音或鼓音。 右侧气胸时肝浊音界下降。左侧气胸并发纵隔气肿时，可在左心缘处听到与心脏搏动一致的气泡破裂音称为Hamman征。 如自发性气胸病人的呼吸频率＜24次/分，心率60—120次/分，血压正常，呼吸室内空气时血氧饱和度＞90%，两次呼吸间说话成句，称为稳定性型气胸，否则为不稳定型。 辅检:X线检查是诊断气胸的重要方法，气胸容量的大小可依据后前位胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，距离1cm和2cm气胸容量分别占单侧胸腔容量的25%和50%，气胸线到侧胸壁的距离＜2厘米时为小量气胸，＞2厘米时为大量气胸。