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丘脑下部损伤相关知识 病因与发病机制 丘脑下部是自主神经系统的调节中枢，因此损伤后临床表现严重。单纯丘脑下部损伤较少，大多与严重脑挫裂伤和（或）脑干损伤并存。 病理 丘脑下部损伤后病理表现为点状或灶状出血，局部水肿、软化，亦有部分病例出现缺血性改变。由于垂体与丘脑下部相连，损伤后可使垂体柄和垂体实质内发生出血坏死，引起严重的神经内分泌功能紊乱。 诊断要点 临床表现 丘脑下部受损时主要表现为自主神经功能紊乱。 1．意识与睡眠障碍　病人可出现嗜睡症状，严重时可导致昏迷，也有部分较轻的病例伤后出现失眠。 2．体温调节障碍　丘脑下部有体温调节中枢，损伤后可产生体温调节障碍，可以表现为中枢性高热、体温过低、相对性体温变异、发作高热等四种类型。 3．水代谢障碍　当丘脑下部视上核和室旁核受损或视上室旁垂体束损伤时可导致血管升压素分泌不足，出现尿崩症。尿崩症出现时间不等，一般在伤后当日至1周左右，但伤后出现的越早则预后越差。 4．其他自主神经功能障碍 （1）消化道出血和溃疡形成：丘脑下部损伤时，可以引起胃与十二指肠黏膜糜烂出血或形成溃疡乃至穿孔。出血的程度可有不同。此外，该类病人常有顽固性呃逆、呕吐、腹胀等。 （2）心血管调节障碍：在严重颅脑损伤急性期，特别是累及丘脑下部时，常出现低血压或血压不升。血压不升伴体温不升者预后不良。 （3）糖代谢紊乱：常与水代谢紊乱同时存在，表现为病人严重失水，血液浓缩，血糖升高，血液渗透压增高，尿酮体阳性，即所谓“高渗高糖非酮性昏迷”。 影像学检查 1．CT检查　由于受容积效应影响，单纯的丘脑下部损伤不易在CT上显示。 2．MRI检查　诊断效果最好，即使只有细小的散在斑点状挫裂出血灶也能够显示。 鉴别诊断 单纯的丘脑下部损伤少见，多数与严重的脑挫裂伤、脑干损伤等同时存在，诊断较困难。一般只要有某些代表丘脑下部损伤的征象，即可考虑有丘脑下部损伤的存在，MRI检查可帮助明确诊断。 治疗概述 丘脑下部损伤的治疗与原发性脑干损伤基本相同，应该注意的是丘脑下部损伤引起一系列神经内分泌紊乱和机体代谢障碍，治疗上要特别注意维持生理平衡，调节水、电解质紊乱等。