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肾血管性高血压相关知识 概述 由各种原因引起单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄性病变，使受累肾缺血，所致的继发性高血压，称为肾血管性高血压（renal-vascular　hypertension）。据各家报道约占高血压患者的1％~10％。 诊断要点 临床表现 1．多见于30岁以下，或50岁以上患者，多无高血压家族史。 2．高血压病程较短且发生突然，或原有高血压突然恶化，而无其他病因者。 3．舒张压14.7kPa（110mmHg），或收缩压26.7kPa（200mmHg）。 4．肋脊角或腹中线两侧可闻及局限性高调收缩样杂音。 5．起病急、进展快、病情重、药物疗效差。 6．病因不同，可有不同的临床表现。 ①大动脉炎引起的肾动脉狭窄：多见于青年女性；急性活动期有发热、乏力、关节酸痛等症状，慢性炎症期和瘢痕狭窄期，血压升高，眼底和肾功能改变；常伴有四肢大动脉狭窄。 ②肾动脉纤维肌性增生引起的肾动脉狭窄：多见于35岁以下女性，累及靶器官较少，临床症状较轻。 ③肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄：多见于50岁以上患者，男女之比为2∶1，血压升高以收缩压明显，常伴有心脑疾病及全身动脉硬化征候。 实验室检查 血浆肾素异常升高，尿醛固酮浓度增加，部分病人可出现低血钾症。 其他检查 1．多普勒超声肾扫描　依肾动脉狭窄程度而发生不同的肾动脉内血流速度的改变，有一定的诊断价值。 2．肾动脉造影或数字减影血管造影　确定狭窄部位、范围、程度以及侧支循环状况。后者适用于肾功能不全者。 3．快速连续静脉肾盂造影　可出现患肾较对侧健肾小1.5cm以上，患肾显影延迟，或不显影。 鉴别诊断 1．原发性高血压　多见于40岁以上，多有家族史，病程长。血浆肾素活性及尿醛固酮含量正常或轻度增高，作肾动脉造影可明确诊断。 2．原发性醛固酮增多症　血浆肾素活性不高，肾上腺B超、CT或磁共振可显示肾上腺肿瘤存在。　 治疗概述 1．肾动脉导管扩张成形术（PTA）。 2．外科手术　旁路手术；动脉内膜剥脱术；部分或全肾切除术；自体肾移植。 3．药物治疗　主要用于PTA及外科手术的术前控制；不愿或不能接受PTA及外科手术者；PTA及外科手术治疗后血压控制不满意者。目前，药物首选ACEI，并可与钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂合用。对不能应用ACEI者，亦可试用β受体阻滞剂配合利尿剂治疗 预后 如能早期诊断，及时治疗，90％以上患者手术后血压可恢复正常，一般预后较好。但也取决肾动脉狭窄的部位、范围及全身各器官的受累情况。