围手术期抗凝药物的使用.pptx

博爱 厚德 精诚 创新 神经内科：王丽君 围手术期规范化抗凝治疗 第1页 围手术期 抗凝治疗管理 围手术期抗凝治疗管理 出血风险 栓塞风险 第2页 手术出血风险评价标准 缺血性卒中围手术期抗血小板药品应用中国教授共识 ACC非瓣膜病房颤患者围手术期抗凝管理决议教授共识 围手术期出血风险评定及处理 中国实用内科医学杂志 第3页 手术出血风险分层 缺血性卒中围手术期抗血小板药品应用中国教授共识 第4页 手术出血风险分类 ①无临床意义出血风险 ②手术出血风险低 ③手术出血风险不确定 ④中高出血风险 ACC非瓣膜病房颤患者围手术期抗凝管理决议教授共识，中国循证心血管医学杂志.,19:11 第5页 手术出血风险分类 围手术期出血风险评定及处理，中国实用内科医学杂志.,37，02:108-112 第6页 抗栓及抗凝药品 抗血小板聚集 （拜阿司匹林、氯吡格雷等） 抗凝药品（维生素K拮抗剂华法林，凝血酶抑制剂，凝血因子抑制剂等） 第7页 抗血小板聚集药品 阿司匹林 抑制TXA2 2-15h 7-10d 氯吡格雷 ADP受体拮抗剂 6h 5-7d 第8页 抗凝药品 华法林 维生素K拮抗剂 72h 36-42h 2-5d 低分子肝素 抑制Xa和IIa因子 2-4h 4-7h 新型抗凝药品 凝血酶或Xa抑制剂 1-4h 7-12h 第9页 缺血性卒中围手术期抗血小板药品使用策略 围手术期栓塞风险评定 既往有卒中病史，尤其是近9个月内发生卒中， Essen评分大于3分 第10页 Essen 卒中量表 第11页 1 牙科和皮肤科围手术期 提议需要抗血小板药品患者在围手术期继续应用抗血小板药品治疗。 2 眼科手术 白内障围手术期应用抗血小板药品可能不增加出血风险，提议需要抗血小板药品患者在白内 障手术围手术期继续应用抗血小板药品治疗。 玻璃体视网膜手术围手术期应用抗血小板药品可能增加出血风险，提议卒中低风险患者术前停 用阿司匹林7—10 d，卒中高风险患者围手术期继续应用单药抗血小板治疗。 青光眼手术围手术期应用抗血小板药品很可能增加出血风险，提议卒中低风险患者术前停用阿 司匹林7～10 d；提议卒中高风险患者在围手术期能够考虑继续应用抗血小板药品，但要充分通知患者 很可能会增加围手术期出血风险。 低出血风险手术 第12页 阿司匹林治疗不增加椎管内麻醉出血风险，提议需要阿司匹林治疗患者在椎管内麻醉期间继续应用阿司匹林治疗。 其它抗栓药品或阿司匹林与其它抗栓药品联用都有增加椎管内麻醉脊髓血肿风险。 椎管内麻醉 第13页 骨科手术 阿司匹林可能增加骨科手术围手术期出血，但并不增加出血相关并发症发生率和病死率，同时鉴于阿司匹林能够用于骨科围手术期静脉血栓栓塞预防，所以提议需要阿司匹林治疗患者在骨科围手术期继续应用阿司匹林治疗。 有限证据表明阿司匹林与肝素联适用于骨科围手术期似乎是安全，当前没有证据表明抗凝药品能够代替阿司匹林用于骨科围手术期卒中事件预防。 第14页 腹部手术 抗血小板药品很可能不增加腹腔镜手术围手术期出血并发症，提议需要抗血小板药品治疗 患者在腹腔镜手术围手术期继续应用阿司匹林药品治疗。 抗血小板药品可能增加普通腹部手术围手术期出血风险，提议卒中低风险患者在普通腹部 手术前停用阿司匹林7—10 d；提议高卒中风险患者在普通腹部手术围手术期继续应用抗血小板药品治疗，但要通知患者可能增加围手术期出血风险。 第15页 冠状动脉旁路移植手术 ·提议CABG围手术期继续应用阿司匹林治疗。 ·提议术前停用氯吡格雷5～7 d，术后能够考虑尽早添加氯吡格雷治疗。 第16页 血管支架植入患者围手术期抗栓 ·提议择期手术推迟至冠脉支架治疗6个月后进行。 ·考虑到冠脉支架后6个月内停用双重抗血小板治疗可能会造成严重后果，提议冠脉支架治疗 6个月内需要手术治疗患者在围手术期继续应用双重抗血小板治疗，但要充分考虑到双重抗血小板 治疗可能增加围手术期出血风险，并与患者及家眷充分沟通。 ·鉴于上述证据主要来自于冠脉支架研究，当前缺乏其它外周血管支架及脑血管支架植入后围 手术期处理循证证据，所以无法对这部分患者做出推荐，针对这部分患者能够参考关于冠脉支架 推荐酌情处理。 第17页 非瓣膜病房颤患者围手术期抗凝治疗共识 ①该决议仅适合用于NVAF患者； ②该共识假设患者含有抗凝治疗适应证，并使用适当剂量抗凝药品 ③该共识假设患者未同时服用抗血小板药品； ④该共识决议适合用于择期计划手术患者，非亚急诊或急诊患者 ⑤中止和恢复维生素K拮抗剂（VKA）治疗推荐特指华法林，因为其是美国最惯用VKA，假如美国之外国家，应明确该VKA药代动力学并行对应调整； ⑥该共识假设临床医生从开处方医生、心脏病教授、手术医生获取额外信息，指导临床判断，需结合患