【2022精品课件】冠心病稳定型心绞痛课件.pptVIP

心血管病人 * 精品课件资料 流行病学 我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也趋于年轻化 2000年公布的最新世界卫生组织报告 ——全球每3个死亡者中有1个死于冠心病，是目前导致人类死亡的主要疾病。 20世纪50年代 住院患者 6.78% 20世纪90年代 住院患者 39.18% * 精品课件资料 什么是冠心病? 　 冠状动脉　　　 器质性狭窄或阻塞 (动脉粥样硬化或动力性血管痉挛) 心肌缺血缺氧 心绞痛 心肌坏死 心肌梗塞 * 精品课件资料 冠状循环 前面观 * 精品课件资料 易患因素 ?年龄 ?性别 ?遗传因素 ?肥胖 ?高脂血症 ?高血压　　 ?吸烟 ?糖尿病　　　　 　 * 精品课件资料 临床分型 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗 慢性缺血综合征 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心肌病 　 　　　 　 * 精品课件资料 稳定型心绞痛 第一节 * 精品课件资料 　 冠状动脉　　　 固定性严重狭窄 心肌负荷增加 心绞痛 心肌缺血缺氧 * 精品课件资料 临床表现 发作性胸痛 其典型表现主要包括五个方面： 1.诱因 ：常由体力劳动或情绪激动所诱发 2.部位及放射：胸骨后或心前区，可放射至左 肩、左臂等 3. 性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性 4. 持续时间：常在3-5分钟内缓解 5. 缓解方式：休息或硝酸甘油可缓解症状 * 精品课件资料 体征 一般无异常体征。 发作时常见心率增快。 血压升高。 表情焦虑，皮肤冷或出汗。 可有暂时性心尖部收缩期杂音。 ?　　 * 精品课件资料 辅助检查方法 心电图检查：是发现心肌缺血最常用方法 心脏X线检查：心影增大、肺充血 超声心动图：节段性室壁运动异常 放射性核素检查：铊、灌注缺损 多层螺旋CT：冠状动脉成像技术 冠状动脉造影：最有效的临床诊断金标准 * 精品课件资料 冠心病的心电图诊断 心电图是发现心肌缺血的最常用诊断方法 1、静息心电图：半数患者正常。 2、心绞痛发作时心电图：绝大多数可出现暂时性ST段移位。 3、心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可以增加心脏负荷以激发心肌缺血。 4、24小时动态心电图：把心电图的改变和患者的症状相对照 * 精品课件资料 冠状动脉造影 冠心病诊断的金指标 是一项有创的检查 * 精品课件资料 造影管 * 精品课件资料 正常的血管和狭窄的血管 * 精品课件资料 心绞痛的诊断与鉴别诊断 诊断：根据典型心绞痛特点，结合年龄及冠心病易患因素、心电图改变等可临床诊断，冠状动脉造影可确诊。 鉴别诊断： 急性心肌梗塞 心脏神经症 肋间神经痛及肋软骨炎 消化系统疾病 * 精品课件资料 治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 * 精品课件资料 稳定型心绞痛的药物治疗 治疗目的 1.减轻症状和缺血发作，改善生活质量。 2.预防心肌梗塞和猝死，改善生存。 * 精品课件资料 稳定型心绞痛的药物治疗 发作期的治疗 1.休息。 2.药物治疗： 硝酸甘油 硝酸异山梨脂 含服 * 精品课件资料 稳定型心绞痛的药物治疗 缓解期的治疗 调脂药物 抗血小板制剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 硝酸酯类和钙拮抗剂 曲美他嗪 中医中药 * 精品课件资料 缓解期的治疗 调脂药物—他汀类降脂药 高脂血症是冠心病重要的危险因素，因此降脂治疗至关重要。目前的循证医学表明，他汀类降脂药物不仅能降低胆固醇及低密度脂蛋白，尚有稳定及逆转动脉粥样斑块的作用。因此是临床最重要、也是应用最广泛的降脂药物。 * 精品课件资料 缓解期的治疗 抗血小板制剂—可减少血栓形成。 阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有禁忌都应服用。 氯吡格雷：通过选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖的GPⅡbⅢa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。 * 精品课件资料 缓解期的治疗 β受体阻滞剂 能抑制心脏β肾上腺素受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。常用药物