急性创伤的急救评分标准2讲课文档.pptVIP

第五十九页，共八十三页。 第六十页，共八十三页。 创伤指数(Trauma Index,TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。 0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。 1 3 5 6 部位 肢体 躯干背部 胸腹 头颈 创伤类型 切割伤或挫伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100/min BP10.6KPa P140/min 无脉搏 呼吸 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷 意识 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸暂停 第六十一页，共八十三页。 院前指数(prehospital index,PHI) 胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94.4% 0~3分轻伤死亡0手术2%；4~20分重伤死亡16.4%手术49.1% 参数 级别 分值 参数 级别 分值 呼吸 正常 费力或浅 ＜10次/分或需插管 0 3 5 收缩压(mmHg) ＞100 85~100 75~85 0~75 0 1 2 5 神志 正常 混乱或好动 无可理解语言 0 3 5 脉率 (次/分) ≥120 51~119 ＜50 3 0 5 第六十二页，共八十三页。 院前急救因该提倡“抢了就跑”，在现场完成BLS后，即“铂金十分钟”内在现场按照ABC法则处理，稳定病情后，就快速转运，急救人员每5分钟就应自问“为何还在这里？”转运的方法应根据病情、到医疗单位的距离、现场情况、交通条件和气候等因素决定，力争不超过5分钟。 院前急救 第二十七页，共八十三页。 院内急救 院内急救仍强调对症和救命 争取时间,分秒必争 为伤员实施迅速、正确、有效的急救措施 努力将院内急救术前时间控制在30分钟以内式提高院内急救水平的关键。 第二十八页，共八十三页。 多发伤患者的诊断 多发伤患者的诊断：为了避免漏诊和检查无序多发伤患者可以概括为CRASH PLAN 即循环（cardiac）、呼吸及胸廓（respiration）、腹部（abdomen）、脊髓和脊柱（spine）、头（head）、骨盆（plevis）、四肢（limb）、动脉（arteries）、和神经（nerve）等多系统多部位。 第二十九页，共八十三页。 多发伤的处理 多发伤的处理：多发伤的处理重点和先后顺序十分重要。应区别轻重缓急,优先处理危及生命的损伤。多发伤的紧急处理可以按照VIPCO程序进行，即保证患者有通畅的气道和正常的通气和给氧(Ventilation),在纠正缺氧时快速建立多条输液通道（infusion），监护心脏波动，维持心脏功能（plusation），控制出血（control bleeding）和手术（operation）。 第三十页，共八十三页。 1、保持呼吸道通畅是其他后续抢救治疗的前提 查明有无对伤员生命构成迫在眉睫的威胁、需要立即处理的伤情,如气道阻塞、张力性气胸、开放性气胸等,如果有,必须及时解决,否则伤员将很快死亡。维持正常的头颈部体位，彻底清除口咽部异物、保持呼吸道通畅。对气管插管很难成功，而气管切开有比较费时时，更为快速、实用的方法时是行环甲膜穿刺或者切开，以缓解病情，为下一步处理（气管切开或气管插管）赢得时间。对于伴有颅脑创伤的患者及时解除可能导致脑疝发生的颅内高压也是需要完成的紧急任务。 多发伤的处理 第三十一页，共八十三页。 2、及时控制出血、减轻缺血缺氧损害是救治成功的基础 伤后数小时内是严重多发伤伤员死亡的高峰,其主要原因为出血,这些伤员如果抢救及时,一方面可迅速控制出血,挽救伤员的生命; 另一方面减少缺血缺氧性损害,可大大减少内脏并发症的发生,提高救治效果。因此,及时控制出血,减轻缺血缺氧损害在严重多发伤早期救治中至关重要。创伤急救过程中强调“黄金时间”,主要指早期控制出血,减轻出血本身及其继发性病理损害,为严重创伤救治成功打下基础。同时进行容量复苏,纠正休克。对于未控制出血的创伤性休克,近年来主张行限制性复苏治疗。 多发伤的处理 第三十二页，共八十三页。 3、维持生命体征稳定，完善体格检查是防止误诊漏诊的重要措施 患者生命体征初步稳定后,应对伤员按系统进行全面检查。包括格拉斯哥评分、瞳孔大小、对称性和对光反射。必要的辅助检查也应在此时进行，如X线摄片、头颈和躯干CT、腹部B超等，所有的检查要以少搬动伤员为原则。 多发伤的处理 第三十三页，共八十三页。 4、及时正确的手术是救治成功的关键 严重多发伤大多数需要手术治疗，这类伤员在急诊室逗留的时间不宜过长，在完成急救措施和必需的相关检查后尽快宋手术室由专科(有时是多个专科) 医师处理。正确的手术方法取决于正确的诊断及伤情判断。手术应优先解决危及生命的损伤,颅脑、胸部和腹部损伤是处理的重点，如颅内血肿、肝脾破裂出血等,然后再处理其它损伤。