医学院附属医院关节科随访调查表(髋关节置换).docVIP

医学院附属医院骨关节科随访调查表（髋关节置换） 患者姓名： 手术时间： 假体品牌： 分值 术前 术后1月 术后3月 术后6月 术后1年 术后2年 备注 疼痛 　 　 　 　 　 　 　 　 无 25 　 　 　 　 　 　 　 重劳动偶有轻痛 20 　 　 　 　 　 　 　 重劳动明显痛 15 　 　 　 　 　 　 　 步行超过2km或走后明显痛 10 　 　 　 　 　 　 　 步行不足2km或走后明显痛 5 　 　 　 　 　 　 　 持续 0 　 　 　 　 　 　 　 肿胀 　 　 　 　 　 　 　 　 无 10 　 　 　 　 　 　 　 重劳动后 6 　 　 　 　 　 　 　 正常活动后 2 　 　 　 　 　 　 　 持续 0 　 　 　 　 　 　 　 瘀斑 　 　 　 　 　 　 　 　 大腿无瘀斑 10 　 　 　 　 　 　 　 大腿可见散在的瘀斑 5 　 　 　 　 　 　 　 大腿可见大片青紫瘀斑 0 　 　 　 　 　 　 　 刀口愈合 　 　 　 　 　 　 　 　 愈合良好 5 　 　 　 　 　 　 　 愈合一般 3 　 　 　 　 　 　 　 愈合差或不愈合 0 　 　 　 　 　 　 　 跛行 　 　 　 　 　 　 　 　 无 5 　 　 　 　 　 　 　 轻度或间歇 3 　 　 　 　 　 　 　 重度并持续 0 　 　 　 　 　 　 　 支撑 　 　 　 　 　 　 　 　 不需要 5 　 　 　 　 　 　 　 需助行器或拐杖 2 　 　 　 　 　 　 　 不能负重 0 　 　 　 　 　 　 　 爬楼梯 　 　 　 　 　 　 　 　 无问题 10 　 　 　 　 　 　 　 略感吃力 6 　 　 　 　 　 　 　 跟步 2 　 　 　 　 　 　 　 不能 0 　 　 　 　 　 　 　 外展肌力 　 　 　 　 　 　 　 　 完全对抗阻力 10 　 　 　 　 　 　 　 部分对抗阻力 5 　 　 　 　 　 　 　 能带动关节活动 3 　 　 　 　 　 　 　 不能带动关节活动 0 　 　 　 　 　 　 　 稳定性 　 　 　 　 　 　 　 　 很稳定 25 　 　 　 　 　 　 　 运动或重劳动时偶有不稳 20 　 　 　 　 　 　 　 运动或重劳动时经常不稳 15 　 　 　 　 　 　 　 日常活动偶有不稳 10 　 　 　 　 　 　 　 日常活动经常不稳 5 　 　 　 　 　 　 　 步步不稳 0 　 　 　 　 　 　 　 下蹲 　 　 　 　 　 　 　 　 无问题 5 　 　 　 　 　 　 　 轻度不适 4 　 　 　 　 　 　 　 不超过90度 2 　 　 　 　 　 　 　 不能 0 　 　 　 　 　 　 　 总分 　 　 　 　 　 　 　 　 随访者姓名：