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儿童保健门诊医生对语音障碍的认识 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：儿童保健门诊医生对语音障碍的认识 1 1、资料与方法 2 (1)一般情况:性别、初诊年龄。 3 (1)神经发育障碍性疾病诊断标准: 3 (2)听力损失的诊断标准[9，10] 4 2、结果 4 (1)发育行为评估: 5 (2)听力评估: 5 3、讨论 6 文2：对语文课程的认识 9 1．人文性 9 2．实践性 10 3．生活化 11 4．民族化 11 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 15 正文 儿童保健门诊医生对语音障碍的认识 文1：儿童保健门诊医生对语音障碍的认识 语音障碍是由言语的感知或表达器官结构功能异常、参与言语构成的神经肌肉的功能异常等原因导致的语言清晰度异常的疾病总称。广义的SSD病因可分为以下4类[1]:(1)语言感知系统异常，如听力障碍;(2)语言表达系统异常，如唇裂、腭裂;(3)参与语言的肌肉运动及神经系统异常，如言语失用症;(4)原因尚不明确，此类常称为功能性语音障碍。流行病学调查显示，SSD在儿童的发病率约为2%～%[2，3，4]，是一种常见的沟通障碍。SSD临床表现为语音清晰度异常，且有1%～2%的SSD儿童语音异常可延续至成年阶段[3]。同时SSD儿童可合并阅读障碍、拼写困难[5]，并且易伴随焦虑、自卑等社会心理情绪问题[6]，从而在学业、就业上存在困难[7] SSD对儿童的近期及远期不良影响值得儿童保健科医生重视。现有研究多关注于SSD的发病危险因素、病因、语音特点等，但这些疾病特征有无得到临床医生关注尚不明确。另外，目前尚无公认的指南指导SSD的诊疗，其病因的复杂性、儿童保健科医生对疾病的认知不足使得SSD的临床诊疗尚不规范。因此，本研究对语音障碍儿童初诊接诊情况进行深入分析，了解儿童保健科医生对SSD的认识，为建立更规范的诊断流程提供建议。 1、资料与方法 研究对象 选取2017年1月至2019年5月于重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科初次就诊并诊断为SSD的506例儿童为研究对象，其中男376例(%)，女130例(%)，男女比为;初诊年龄范围为2岁9个月至12岁1个月，初诊中位年龄为4岁6个月，%(435例)为学龄前期儿童(3～5岁) SSD的诊断参考美国听力言语学会[1]对广义SSD的病因分类、疾病特点描述及美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-V)[8]针对功能性语音障碍的诊断标准，具体为:(1)由各种先天、继发性因素或不明原因导致的语音清晰度异常，影响了语言的理解或日常沟通;(2)该障碍导致了交流的局限，影响了社交、学业等;(3)症状在发育早期出现。 资料收集 通过电子病历系统获取以下临床资料: (1)一般情况:性别、初诊年龄。 (2)临床表现:语音情况、发育行为相关病史、听力相关病史。其中，发育行为相关病史部分记录能区发育有无落后，并记录是否有多动与注意缺陷、兴趣狭隘及重复刻板行为;听力相关病史部分按照既往新生儿听力筛查完成情况及家属对患儿听力的判断情况归纳分类。具体分类及依据见表1。 (3)体格检查:口腔结构的检查;对声源反应的体格检查，按照患儿在诊室中对声源的反应情况进行分类，见表1。 表1SSD儿童病史及体格检查资料的分类及依据 (4)辅助检查:收集儿童的发育行为评估结果，包括智能发育测试、行为测试，测试均由我科专业评估测试人员进行，具体测试方法见表2。诊断性听力测试仅纳入我院耳鼻喉科听力中心的测试结果以保证测试仪器及测试环境的一致性，测试方式包括纯音测听试验(pure-toneaudiometry，PTA)、多频稳态听觉诱发反应、脑干听觉诱发电位。 表2506例SSD儿童发育行为评估测试项目及完成情况[n( 诊断标准 (1)神经发育障碍性疾病诊断标准: 由专业的发育行为儿科医生评估，综合患儿的发育行为相关病史及发育行为评估结果，根据DSM-V[8]的诊断标准，评估其是否存在以下5种神经发育障碍性疾病，包括智力障碍、全面发育迟缓、语言障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍。 (2)听力损失的诊断标准[9，10] PTA平均听阈(500、1?000、2?000、4?000Hz)25dbHL;或ASSR平均电反应阈(500、1?000、2?000、4?000Hz)30dbHL;或AbrV波电反应阈30dbHL。 统计学分析 应用统计软件对数据进行统计学分析。不符合正态分布计量资料以中位数(范围)表示。计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P为差异有统计学意义。 2、结果 临床表现 506例SSD儿童均有吐字不清表