儿科医师在诊疗过程中的质量控制.pptVIP

护理路径控制 接诊患儿，做生命体征测定，送到重症监护室 立即通知医生 立即吸氧、心电监护 立即建立静脉通道，必要时开放2-3路液体，同时根据医生口头医嘱抽血化验送检 根据医生医嘱静脉内加入药物、做相应治疗如吸痰、雾化吸入等 通知辅助科室，帮助值班大夫通知后援医务人员 以上步骤时间控制在20分钟内 第八十四页，共一百五十八页。 医疗路径控制 大夫接到病情通知，三分钟到现场，并通知上级医师 问诊：询问呼吸困难时间、伴随症状、既往史、用药史等 查体：检查患者的一般情况，进行仔细的心肺腹检查 以上步骤同时进行，控制在5—10分钟 心电监护 ，作床头胸片， 心电图检查 口头安排医嘱 与家长谈话，交待病情，家长签字 如怀疑为外科疾病或耳鼻喉科疾病，立即通知相关科室会诊以上时间控制在20分钟 第八十五页，共一百五十八页。 呼吸困难病情分析及初步诊断 吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽、肺部听诊有吸气性喘鸣、胸片表现轻微 呼吸困难、咳嗽、紫绀、肺部听诊有湿罗音心音钝、心率呼吸快、肝脏增大、胸片有渗出 呼吸困难、三凹征明显、呼吸浅快、节律不整、肺听诊湿罗音、胸片有渗出、血气改变 呼气性呼吸困难、反复喘息病史、肺部听诊有呼气性喘鸣伴呼气相延长、胸片有肺过度通气 呼吸浅促、一侧胸廓饱满、听诊呼吸音减弱、胸片有气体透亮影/液体阴影 急性喉炎合并Π-Ш喉梗阻 重症肺炎合并心力衰竭 重症肺炎合并呼吸衰竭 气胸、胸腔积液 哮喘急性发作（中重度） 第八十六页，共一百五十八页。 呼吸困难临床护理路径 接诊患者，观察生命体征 置监护室，半卧位， 头侧位，松解过紧领口 静脉血 迅速建立1－2条静脉通路 遵 医嘱 给药 血气 分析 协助医生进行抢救操作，通知后续人员，帮助辅助科室完成床头检查 0‵ 3‵ 5‵ 20‵ 心 电 图 保留 安瓿 胸 片 观察 用药 反应 血 常 规 补记医嘱，密切观察病情变化，做好各种护理记录 采集动脉血 吸氧 心电监护 吸痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入药物 复诵 两遍 其 它 血 生 化 病情加重，协助医生转ICU病房 联系床头检查 病情平稳，继续观察 立即通知医师，推急救车，备抢救药品和器械，测生命体征 第八十七页，共一百五十八页。 呼吸科危重症临床路径 重症肺炎合并心力衰竭临床路径 重症肺炎合并呼吸衰竭临床路径 儿童哮喘急性发作（中重度）临床路径 心肺脑复苏临床路径 第八十八页，共一百五十八页。 重症肺炎合并心力衰竭临床路径 患者入院 观察生命体征、简单询问病史、立即通知医师 吸氧、建立静脉通道、保持气道通畅 查体、询问病史、辅助检查、交代病情、下病重 休 息 能 量 辅助检查回报后对症处理，请示上级，向家长反复交代病情，下病危通知单 0‵ 3‵ 15‵ 40‵ 利 尿 抗 感 染 正性 肌力 扩 血 管 支 持 抗 心律 失常 镇 静 生命体征稳定心衰及合并症控制 心衰未控制 一般治疗 病因治疗（肺炎） 心衰药物治疗 合并症治疗 体 位 抗 休 克 纠正 电解质 紊乱 转ICU病房 合并症未控制 送普通病房后续治疗 第八十九页，共一百五十八页。 急性左心衰竭合并肺水肿临床路径 诊断要点 心衰常规治疗外的特殊点 肺循环淤血表现 心排血量降低表现 呼吸急促 肺部啰音 泡沫血痰 心脏扩大 心动过速 第一心音低钝 外周灌注不良 胸片 心脏增大 肺水肿 采用鼻导管或面罩吸氧，效果不佳改机械通气CPAP. PEEP 可使用吗啡镇静 强力快速利尿剂 快速洋地黄强心 首选静脉血管扩张剂 肾上腺皮质激素 第九十页，共一百五十八页。 重症肺炎合并呼吸衰竭临床路径 患者入院 观察并监测生命体征、简单询问病史、立即通知医师 吸氧、静脉通道、心电监护 查体、询问病史、开展各项辅助检查 解除 气道 痉挛 初步判断原发病及病情严重程度 周围性呼吸衰竭 请示上级、观察生命体征、向家属谈话、各项化验检查回报 初步判断有无并发症 止血 抗酸 水电解质紊乱 胃肠道出血 心力衰竭 初步治疗后病情加重 明确诊断，与上级医生共同制订进一步方案 初步治疗后病情好转 ICU病房 0‵ 3‵ 15‵ 40‵ 清理 呼吸 道 中枢性呼吸衰竭 强心 利尿扩 血管 补液 纠酸 机械 通气 抗 感 染 肺炎 下病重，向家长交代病情 第九十一页，共一百五十八页。 呼吸困难、紫绀、烦躁 Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg Ⅱ型呼衰 PaO250mmHgPaCO250mmHg 保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧 建立静脉通路，根据病情控制输液速度 监测T、P、R、BP，行心电监护 监测SPo2，动态检测血气分析 做好气管插管及使用呼吸机的准备 采集血、痰标本，送检培养和药敏 记好重护记录，严格统计出入量 护理与监护 急救治疗措施 保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸