后踝关节骨折患者应用微型钢板内固定与螺钉内固定治疗的疗效比较.doc

后踝关节骨折患者应用微型钢板内固定与螺钉内固定治疗的疗效比较 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：后踝关节骨折患者应用微型钢板内固定与螺钉内固定治疗的疗效比较 1 1一般资料 2 2手术方法 2 3评价指标 3 4统计学分析 3 文2：三踝骨折应用可吸收螺钉内固定治疗的治疗体会 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 后踝关节骨折患者应用微型钢板内固定与螺钉内固定治疗的疗效比较 文1：后踝关节骨折患者应用微型钢板内固定与螺钉内固定治疗的疗效比较 踝关节周围缺乏丰富肌肉组织保护，易在直接或间接暴力作用下发生骨折。患者发生骨折后表现为踝关节处的剧烈疼痛、肿胀、活动受限[1，2，3，4]。后踝骨折如果遗漏或得不到及时有效的治疗，可能导致患者关节移位、关节畸形等[5，6]，长期关节不稳定出现创伤后踝关节炎。对于后踝关节大块骨折的患者，手术切开复位内固定治疗仍然是最有效的治疗方法[7]。而内固定具体手术方式也有多种，根据内固定材料选择主要有微型钢板内固定和螺钉内固定。回顾性分析笔者医院2017年7月—2019年7月收治的踝关节骨折患者94例，对患者分别采用微型钢板内固定和螺钉内固定治疗，探讨对比两种手术方案的疗效差异性，以期为后踝关节骨折患者手术方案的选择提供参考。 临床资料 1一般资料 纳入标准:(1)经X线片、CT、MRI等检查确诊为后踝关节骨折;(2)均具有手术治疗指征;(3)自愿加入本项研究。排除标准:(1)陈旧性骨折;(2)严重的心肝肾功能不全、凝血功能障碍。 本组患者94例，按患者手术方式不同分为微型钢板组和螺钉组，每组47例。组间基线资料比较差异无统计学意义(P)。见表1。本研究获医院伦理委员会审批，并获患者及家属知情同意。 表1两组患者一般资料比较 2手术方法 微型钢板(中国大博医疗科技股份有限公司)内固定组:患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，选择侧方入路切开皮肤及皮下组织，切开时避开肌腱组织，剥离骨膜组织，然后对骨折处进行牵引复位，复位后暂时以克氏针进行固定，随后采用四孔钢板[(～)cm×]对骨折处进行固定，根据骨折处的形状选用T型或L型钢板，拧紧螺钉固定钢板，检查固定牢靠程度。观察复位固定效果，缝合切口完成手术操作。见图1。 图1患者男性，29岁，交通事故致右腓骨下段及后踝骨折，采用后外侧入路治疗。a．术前侧位X线片;b．术后正位X线片;c．术后侧位X线片 螺钉(中国天津金兴达实业有限公司)内固定组:患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，根据患者的骨折部位选择合适的手术入路切开，通常选择患者的外踝处断端为中心开口，并逐层切开皮下组织，清除患者的嵌顿组织，然后对患者的骨折处进行复位，采用克氏针进行短暂固定，并在C型臂X线机下透视观察患者的复位效果，拧入2～3根空心螺钉进行内固定后踝。在C型臂X线机的透视下观察确定患者的复位固定效果。见图2。 图2患者女性，35岁，摔伤致左侧三踝关节骨折，采用后外侧及内侧联合入路治疗。a．术前侧位X线片;b．术后正位X线片;c．术后侧位X线片 3评价指标 比较两组优良率/手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率。于患者术前、术后3个月采用踝关节Kofoed功能评分[8]对两组踝关节功能进行评分，该量表总分100分，分值越高踝关节活动功能越好。疗效判断标准[9]:(1)优:关节疼痛消失，踝关节活动度正常，正常行走时无疼痛感;(2)良:偶尔有轻度的踝关节疼痛，踝关节活动功能显著改善，活动功能不受限制;(3)可:步行时踝关节有明显的疼痛感，踝关节功能部分受限;(4)差:在静止状态时均有明显的疼痛感，踝关节正常功能未恢复，影响正常的行走功能。手术效果优良率=(优+良)患者例数/各组患者总例数×100% 4统计学分析 应用统计软件进行分析。以、n(%)表示计量、计数资料，统计学对比采用t、χ2检验，检验水准α=。P为差异有统计学意义。 结果 患者通过电话及门诊随访，时间6～12个随访，平均个月。微型钢板组患者的手术时间、术中出血量多于螺钉组，住院时间、骨折愈合时间均少于螺钉组(P)。见表2。微型钢板组并发症发生率为%，低于螺钉组的%，P。见表3。微型钢板组手术效果优良率为%，高于螺钉组为%，P。见表4。微型钢板组患者术后踝关节Kofoed功能评分包括疼痛、功能、活动度和总分均高于螺钉组(P)。见表5。 表2两组手术相关指标比较 表3两组并发症发生率比较[n( 表4两组手术效果优良率比较[n( 表5两组踝关节Kofoed功能评分比较 讨论 对于后踝关节骨折患者采取准确