冠心病诊断与治疗指南.ppt

血小板粘附、聚集 整合素 替洛非班 阿昔单抗 斑块破裂/血管受损 内皮下胶原暴露 噻氯吡啶 氯吡格雷 ADP 肾上腺素胶原 凝血酶 TXA2 ADP受体拮抗剂 阿司匹林 环氧化酶 抑制剂 血小板活化 （GPⅡb/Ⅲa受体处于与纤维蛋白原结合状态） GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂 第三十页，共五十四页。 2、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂可降低MI后患者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI后稳定性心绞痛患者均应服用(Ⅰ类推荐,证据水平A)。心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(Ⅰ类推荐,证据水平A)。 β受体阻滞剂的使用剂量应从个体化，从小剂量开始，主机增加剂量，以心率＞50次/分为宜。 第三十一页，共五十四页。 常用β受体阻滞剂 药品名称 常用剂量 服药方法 选择性 普奈洛尔 美托洛尔 美托洛尔缓释片 阿替洛尔 比索洛尔 阿罗洛尔 10－20mg 25-100mg 50-200mg 25－50mg 5-l0mg 5-l0mg 每日2-3次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日2次口服 非选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 α、β选择性 第三十二页，共五十四页。 3.调脂治疗: 他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。指南推荐所有冠心病患者均应服用,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100 mg/dl)以下(Ⅰ类适应证,证据水平A);对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至2.07 mmol/L(80 mg/dl)以下(Ⅱa类适应证,证据水平A)。糖尿病或代谢综合征合并低LDLC和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（Ⅱb类适应证,证据水平A)。 为达到更好地降脂目标，在应用他汀的基础上可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布10mg/d。甘油三酯明显升高患者可应用贝特类药物或烟酸。 使用他汀类药物时，应严密监控转氨酶及肌酸激酶等生化指标。及时发现药物可能引起的肝脏或肌病，尤其是采用强化治疗室，更应该注意监测药物的安全性。 第三十三页，共五十四页。 临床常用他汀类药物 药品名称 常用剂量 服用方法 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 舒瑞伐他汀 血脂康 25－40 me 20－40 mg 10－20 me 20－40 mg 40―80 mg 5－10 mg 600 mg 晚上1次口服 晚上1次口服 每日1次口服 晚上1次口服 晚上1次口服 晚上1次口服 每日2次口服 第三十四页，共五十四页。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类药物能够减轻左室重构改善心功能、减少病死率前壁心梗或有心梗史、心衰和心动过速等高危病人受益更大 指南推荐所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全的患者均应使用ACEI(Ⅰ类推荐,证据水平A)。有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI(IIa类推荐，证据水平B)。 第三十五页，共五十四页。 临床常用的ACEI剂量 药品名称 常用剂量 服用方法 分类 卡托普利 伊那普利 培哚普利 雷米普利 贝那普利 西那普利 赖诺普利 福辛普利 12.5－50mg 5－l0mg 4－8mg 5－10mg 10－g 2.5－ 1－20mg l0－0mg 每日3次口服 每日2次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 每日1次口服 巯基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 磷酸基 第三十六页，共五十四页。 二、减轻症状、改善供血药物 减轻症状及改善缺血药物应和预防心肌梗死及死亡的药物联合应用， β受体阻滞剂同时有两方面作用。 目前减轻症状、改善缺血的药物共有三类： β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙离子拮抗剂。 第三十七页，共五十四页。 1、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加活动耐量。 使用β受体阻滞剂并逐步增至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血。（Ⅰ类适应证） 当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用钙离子拮抗剂（证据水平A）、长效硝酸酯类（证据水平C）或尼可地尔（证据水平C）作为减轻症状的治疗药物。（Ⅰ类适应证） 当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗药或长效硝酸酯类药物（ Ⅰ类适应证 证据水平B