院长查房规范护理部.pdfVIP

院长查房工作规范 为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实 “以病人为中心”工作要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学 术查房”在医疗活动中的作用，特制定院长查房工作规范如下： 一、目的 规范各临床科室在院长查房时三级查房制度的落实，提高各级医 师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，确保医疗护理 安全。 二、院长查房 参加人员：业务院长、被查科室主任、病区专业组负责人、病区护 士长、病区医师、病区护士。 查房时间：每周三上午，每次一个病区。 查房内容： 1.科主任、专业组组长和临床医生的查房质量、查房行式是否规范； 2.重点病人、疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人、医 疗救治和治疗效果情况； 3.核心医疗制度的执行情况； 4.病案书写情况； 5.医患沟通情况； 6.病历“三符合” 、病人“三明白”情况； 7.医院感染管理情况； 8.人员在位情况； 9.需院部或职能部门协调的事项； 10.相关职能部门需要强调的工作。 四、查房程序： 1.医务科每周二与临床科室主任联系确定业务院长查房病区，并通 知参加人员和被查病区，被查科室安排科主任、专业组组长或副主 任以上医师按主任查房要求对本病区病员进行查房。 2.参加业务查房人员提前 10 分钟到达被查病区，参加病区早交班， 同时全程参加院长主任查房。 3.晨交班规范：要求全体人员站立听晨会，下夜班医生护士可坐下 交班，要求站立位置如下： 站 交班 办 交班护 站 立 士 医生 公 立 医 桌 护 生 士 科 护 主 士 任 长 院长 4.主任点评交班、汇总上周患者收治情况及危重患者诊治情况，与 护士长商议，请院长查房。 五.查房顺序 以床边查房为主，由科主任引领院长进入病室，临床医生和护士 长、护士跟随。 1.备：主管医师应带查房病人的纸质病历、影像资料及检查物品 （听诊器、叩诊锤、瞳孔笔） 2.站：查房人员站立的位置：查房者(院长、科室主任、护士长)位 于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。主管医生、 责任护士位于左侧床头汇报病史、接交病人，同时协助查房者给病 人查体时的配合。其他医生护士站立于床尾面对查房者，以便聆听 查房内容和学习观摩对病人的体检方法； 3. 目：问候患者，告知查房的目的和要求； 4.报：主管医生报告病历，主要病史、重要体征、重点检查结果和 初步诊断、治疗方案； 5、补：查房者补充询问病史； 6、查：查看病人及辅助检查资料； 7、问：对下级医生提问相关的知识； 8、新：讲述相关疾病的最新进展； 9、指：对下一步的检查、诊断、治疗和护理工作做出指示； 10 议：回办公室医护人员对患者的诊断、治疗、预后和查房作讨论 与总结。 11、限：院长查房限制在40 分钟内，科主任查房限制在 30 分钟内， 若有必要，科主任可在下午再查看上午有疏漏病人。 六．院长对病区业务工作进行点评，查房结束。 2015．5 制作 医务科 护理部