退行性膝关节炎的中医综合疗法.pptVIP

八、推髌屈伸膝关节法 功效：通络止痛 滑利关节 第三十页，共四十二页。 退行性膝关节炎 的中医综合疗法 东直门医院推拿科 刘长信 第一页，共四十二页。 一、概论 1、西医诊断标准 采用国际公认的美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准 膝关节疼痛患者有下列9项中的5项 ： 第二页，共四十二页。 ①年龄≥50岁。 ②晨僵＜30min。 ③关节活动时有骨响声。 ④膝检查示骨性肥大。 ⑤有骨压痛。 ⑥无明显滑膜升温。 ⑦ESR（血沉）＜40mm/h。 ⑧类风湿因子（RF）＜1：40 ⑨滑膜液有骨关节炎征象 第三页，共四十二页。 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 第四页，共四十二页。 2、 中医辨证分型 寒湿阻络型 血瘀湿停型 肝肾阴虚型 第五页，共四十二页。 3.本法适应症 ①符合膝OA诊断标准者 ②年龄在35-80之间。 ③轻中度膝骨性关节炎患者（K-L分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级） 第六页，共四十二页。 二、治疗方法 浮针治疗 手法治疗 腿浴治疗 第七页，共四十二页。 （一）浮针治疗1、浮针的构造 浮针的针座 浮针的构造 浮针的针套 浮针的针芯 第八页，共四十二页。 2.操作特点 按部位选点： 在病灶周围进针： 皮下浅刺： 不要求得气： 留针时间长： 针尖必须对准病灶： 第九页，共四十二页。 按部位选点：源于传统，而不拘泥于传统，是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点。 在病灶周围进针：如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围，针尖并不达病所，有时甚至相隔很远。 第十页，共四十二页。 皮下浅刺：要求越不疼效越好，传统针灸直达肌层，而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。 不要求得气：只求手有松软无阻力感。 第十一页，共四十二页。 留针时间长：传统针灸一般15-30分钟，很少超过60分，而浮针要求24小时，甚至更长。 针尖必须对准病灶：进针不能距离病灶太远，进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间，尽量不要超过关节，否则效果差。进针时必须对准病灶，不能偏离，聚精会神。 第十二页，共四十二页。 3．操作方法： 明确疼痛点 确定进针点 进针和运针 留针和出针 第十三页，共四十二页。 明确疼痛点 确定进针点： ①距痛点6-10cm处 ②痛位上下左右，肋间者斜取肋间 ③避开皮肤上的斑痕、结节、破损 ④尽量避开浅表血管 ⑤进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差 消毒 第十四页，共四十二页。 进针和运针 进针：双手配合，斜持针管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略达肌层即可，然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，运针。 第十五页，共四十二页。 第十六页，共四十二页。 运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，不然就是进针太深或太浅。深度：2.5cm-3cm，范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛，平握针身。 第十七页，共四十二页。 针刺的方向：必须由远及近对准病灶。 留针和出针：留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针，极易复发。留针时间：由动物实验证明，24小时48小时内相对越长越好，考虑到实际情况以24小时为准。 注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打湿局部，可稍浮动，不要过大。 出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。 第十八页，共四十二页。 异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针 第十九页，共四十二页。 （二）手法治疗 孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验 第二十页，共四十二页。 适应症 膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等。 特点及优势 九个基本步骤，操作规范化、标准化、用时少，单膝基本用时八分钟、疗效确切。 第二十一页，共四十二页。 九步八分法 一、按拿法治疗患肢3遍 二、五指五穴法 三、点按足三里、三阴交法 四、拿捏法治