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肺腺癌患者的护理方案设计 一、病例资料 1.一般资料 姓名：易某 性别： 男 年龄：65岁 职业：农民 民族： 汉族 籍贯： 湖南常宁市 文化程度：小学 婚姻状况：已婚 宗教： 无 家庭住址：湖南省常宁市*** 联系人：易* 与患者关系：父子 联系电话：137******** 入院时间： 2020年12月3 日 11：00 记录时间： 2020年12月3 日 12：00 2. 简要病史 患者因反复咳嗽三月余，加重伴上腹部疼痛 ，纳差10 天于2020年12 月3 日入院。患者3 月 前受凉后出现咳嗽，以阵发性连声咳为主、咳少量白痰，无低热、盗汗，无胸痛、咯血，无喘息、 端坐呼吸等不适，在家未特殊处理，于当地诊断治疗(具体不详)无明显好转。患者为求诊治，于2020 年12 月3 日门诊步行入院就诊。患者于2020年07 月25 日因 “咳嗽、气促1周”第一次入住我院 我科。诊断为 “1.双肺阴影:肺泡Ca?2.尘肺合并肺结核?3.肺气肿4.肝囊肿5.肾囊肿”。予以止咳化 痰、抗感染等对症支持治疗后，病情好转于2020年07 月29 日出院。患者出院行肺Ca血基因检测 后一直服用靶向治疗药物吉非替尼药物。患者出院后仍间断有少许咳嗽、咳痰症状，10 天前患者无 明显诱因出现咳嗽症状加重呈阵发性连声咳，咳白色粘液痰，痰量一般，伴上腹部疼痛不适，较难 忍受，呈阵发性疼痛，夜晚加重，不能平卧，伴纳差，无烧心，无胸痛、咯血，无喘息、端坐呼吸 等不适症状，为求进一步诊治入我院门诊。门诊以“肺腺癌”收入我科。患者自发病以来精神状态 一般，睡眠欠佳，大便正常，小便正常，体重较前明显减轻。 既往史:有肺气肿、肝囊肿肾囊肿病史。无肝炎、结核病史，无高血压心脏病史，无糖尿病、脑 血管疾病、精神疾病史，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。 3.入院体查及辅助检查 T:36.6C，P:76 次/分， R:22 次/分，BP: 132/87mmHg。体重；67kg。 1 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题。口腔粘膜无出 血点，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，可闻及少许 76 / 湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起。未触及细震颤，心界无扩大，心率 次分，律齐、心 音正常。 7.47 109 79.3% 97g/ 实验室检查：血常规：白细胞 × /L。中性粒细胞比率 ，血红蛋白 L。肝肾功 能大致正常，甲胎蛋白: 5.570ng/mL，癌胚抗原169.380ng/ L。 CT: CA 2020.2.27CT 1. 2. 肺部 肺 治疗后复查。对比 ， 左肺上叶前段占位较前缩小。 双肺弥漫性 ( ?) 3. 病变较前吸收减少，考虑感染性病变肺结核 ，尘肺待查。建议结合临床及职业病史。 肺气肿， 4 5. 同前相仿。左侧胸腔新发积液。 纵膈内稍大淋巴结显示建议结合临床及随访复查。 扫描范围内提 示肝脏、左肾囊肿可能，胃窦壁增厚。 4.入院诊断 1 肺腺癌？靶向治疗后 2 上腹痛查因：反流性食管炎？胃炎？ 3 肺气肿 4 肝囊肿 5 肾囊肿 2 二、入院护理评估单