双侧声带息肉合并慢性咽炎患者的护理方案设计.pdfVIP

双侧声带息肉合并慢性咽炎患者的护理方案设计 一、病例资料 1.一般资料 姓名：李** 性别： 男 年龄： 46岁 职业： 农民 民族： 汉族 籍贯： 湖南常宁市 文化程度：初中 婚姻状况：已婚 宗教： 无 家庭住址：湖南省常宁市*** 联系人：陈** 与患者关系：母子 联系电话157******** 入院时间：2020年09月09 日 09：27 记录时间：2020年09月09 日 09：59 2. 简要病史 患者因声音嘶哑一月，于2020年9月9 日步行入院，诉于1月前无明显诱因 出现声音嘶哑初期呈间歇性，后因用声过度转为持热，曾于常宁市第三医院行电 子喉镜示:右声带肿物性质待查，建议转上级医院诊治。现为进一步诊断治疗来 我院门诊就医，我院电子喉镜示:双声带肿物:白斑?Ca?肉芽肿?咽喉炎。门诊医 师拟 “声带肿物”收入院。既往有 “乙肝小三阳”病史。 3.入院体查及辅助检查 查体:体温:36.4C,脉搏:65次/分，呼吸:20次/分， 血压: 100/80mnHig, 耳鼻检查无异常，咽腔粘膜暗红色充血，双侧扁桃体I°大。咽后壁淋巴滤泡增 生。室带、喉室结构清晰，左侧声带前端可见白色新生物，右侧声带见表面粗糙 白色新生物，双侧声带活动正常，闭合欠佳。 4.入院诊断 (1)双侧声带肿物：白斑？Ca? (2)慢性咽炎 1 二、护理评估 2 三、护理计划单 姓名：李某 性别：男 年龄：46 岁 科别：耳鼻喉科 床号：29 住院号 护理效果评价 日期 护理 预期 部 护 理 措 施 未 签名 时间 问题 目标 日期 解 分 解 时间 决 解 决 决 09-09 语 言 表 现 1.鼓励病人表达对目前的感受，及 09-17 √ 9:00 沟 通 出 有 时与医务人员沟通。 11:00 障碍： 重 获 2.保护病人的隐私和自尊。 与 长 自 我 3.鼓励病人询问与健康，治疗，治 期 声 照 顾 疗进程，预后有关的问题。 音 嘶 和 角 哑 有 色 责 关。 任 的 愿 望 和 能 力。 09-09 体 温 体 温 1.保持室内空气清新，温湿度适宜， 09-09 √ 9:00 过高： 控 制 定时进行 通风。 9:40 与 咽 正 常 2.患者多喝水，多食蔬菜水果，清 喉 部 范围。 淡饮