一例慢性血吸虫患者的药学服务方案设计.pdfVIP

一例慢性血吸虫患者的药学服务方案设计 一、病人的基本情况 患者反复乏力、上腹饱胀20余年，加重1周。患者上世纪80年 20 代因公于湖区执行公务接触血吸虫疫水。近 余年来反复出现上腹 部饱胀不适，于进食后症状明显，伴四肢乏力、食纳差，经休息后无 好转，无腹痛腹泻、恶心呕吐、畏寒发热等不适。曾在益阳血防站完 善直肠粘膜活检后被诊断为“慢性血吸虫病”，以吡喹酮杀虫两次 （具 体时间及剂量不详）并予以护肝护胃治疗，患者病情好转出院。出院 后患者病情时有反复，未定期护肝治疗。曾于2011年11月29 日因 反复乏力、腹胀20余年第1次入住我院我科，完善血常规、肝肾功 能、血吸虫抗体、腹部彩超等检查。诊断：慢性血吸虫病 （工伤诊断） 予以积极护肝、改善肠道循环等对症支持治疗，患者病情好转于12 月20 日出院。 二、分析掌握病情 上次出院后患者间断服药护肝治疗，病情时有反复。近1月来上 诉上腹部不适症状出现加重，伴双下肢乏力明显，行走时加重，解不 成形大便，每日1-2 次，稍感恶心无呕吐，无反酸嗳气、畏寒发热等 不适。自己在家中未做处理，为求诊治遂入我院。门诊以“慢性血吸 虫病”收住我科，患者起病以来，精神食欲欠佳，睡眠尚可，小便正 常，大便稀，体重无明显增减。既往史、个人史、月经史、婚育史、 家族史：否认发病前14 天湖北地区往返史，无新型肺炎疑似及确诊 病例接触史，否认来自社区报告病例的发热及呼吸道症状患者接触史， “ ” “ ” 否认聚集性发病，否认 肝炎 、 结核 等传染病史，否认食物、药物 过敏史，无输血史，无手术及外伤史，预防接种史不详。 三、从病情入手确定治疗方案 患者老年女性，有接触史。既往外院直肠粘膜活检、血吸虫抗体 检查诊断血吸虫病。此次检查主诉：反复工作疲劳乏力纳差、上腹疼 20 1 痛饱胀 余年，加重 周。诊断原因为慢性肝内新生素细胞瘤和慢 性血吸虫瘤等疾病明确。 (1)按照泌尿内科一级护理饮食常规，二级饮食护理，低热量盐和高 密度脂肪对糖尿病晚期患者进行饮食质量监测以及生命周期体征。 (2) + 积极予以硫普罗宁 还原型谷胱甘肽护肝、口服益肝灵保护肝细胞 膜、地衣芽孢杆菌调理肠道菌群及理疗改善肝脏循环、透析改善肠道 循环等对症支持治疗，必要时行杀虫治疗。视检查结果酌情处理。 3.1 复方益肝灵 图 （一）：复方益肝灵胶囊 图 （二）：复方益肝灵胶囊说明书 药理作用：对于肝肾功能有益，具有清热解毒的作用，能够改善 慢性肝炎，减少相关氨基转移酶的含量。 用法用量：口服。一次 4 粒，一日3 次，饭后服用。 不良反应：偶见胃部不适。 注意事项： 1 (Al3+) （）不得与含铝离子 的物质同时服用； （2）服药期间随时进行肝功能检查； （3）饭后服用, 如有不良反应时, 请马上就医。 参考价格：41.81元/盒 3.2 吡喹酮 图 （三）：吡喹酮片 图 （四）：吡喹酮片说明书 药理作用：抑制体内寄生虫体收缩，从而产生患者肌肉痉挛麻痹。 另一个方面可以改善虫体内部肌肉的收缩发挥治疗作用。 用法服药剂量：各种慢性乙型血吸虫病均可选择采用总服药剂量 60mg/kg 1 60kg 60kg 的 日一次治疗法，口服。体重指数大于 者以 计。 不良反应： (1)常见的临床副作用主要症状有出现神经系统反应、胃肠道不 适、腹泻、乏力、四肢酸痛等。一般来说症状严重程度相对较轻，持 续时间相对较短，不一定需要严重影响临床治疗，无须任何处理。 (2)少部分典型病例还可出现腺体一过性磷酸转氨酶浓度升高。 (3)对该病患者身体造成的各种全身性心理伤害：乏力、四