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一例肺结核伴2型糖尿病患者 药学服务方案设计 一、病人的基本情况 姓名 范某某 性别 年龄 56 职业 工人 男 既往病史 无既往史 过敏史 无过敏史 主要症状 咳嗽、咳痰、痰中带血 临床诊断 肺结核 二、分析掌握病情 患者经常出现持续性疼痛，感到全身乏力整日没有精神，晨起时疲 累加剧，午后精神过度萎靡。长期咳嗽且有咳痰现象，晨起时干咳加 剧，随时间推移咳嗽现象频繁的发作，痰中带点血丝，甚至直接咳出血 痰。晚上在睡眠中全身性出汗，甚至被子都被汗水打湿，患者自身也感 觉极度虚弱与疲乏。2020年3月2日来我院进行门诊进行挂号并缴费。结 核慢速培养（吸取物、痰液）:检出结核分支杆菌生长且皮试结果为阳 性+++。胸部CT：双肺可见斑片、结点及索条影，以右上叶为甚，密度 不一，边界欠清。右上下叶双肺病灶内侧可见白色透光血管区,双侧及 肺两侧支气管及各血管束数量增多及紊乱,透亮度明显增加；三维超声 成像示双支气管及各叶段双肺支气管通畅、无狭窄。纵隔内未常见时可 见明显的或肿大的小肠或淋巴结。双侧病人肺部患者胸膜明显水肿增 厚,左侧患者肺部肺膜胸腔内两侧可见少量片状肺或包裹性水样肺积液 或水样片状胸膜及高密度影。 目前诊断：肺结核，另外得知有一年的II型糖尿病病史 CT图如下 三、从病情入手确定治疗方案 治疗肺结核是一个长久战，需要遵从 “早期、联合、规律、适量、 全程的原则”。用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺一线结核药联 合治疗，遵循上述原则治疗6个月，治愈率可达90%左右。加用护肝药, 可有效度地保证结核患者的正常用药安全,同时不会因某种抗结核病新 药的使用肝脏细胞毒性大而暂时间断了抗结核病的临床治疗，对于保护 患者肝脏、缓解其病情起到重要作用,具有较高的应用价值。另外再服 用降血糖药物控制血糖水平。 1、抗结核药 （一）异烟肼 代表药物：异烟肼片 药理作用：异烟肼能抑制有害细菌内部细胞壁的各种关键氧化成分和红 霉菌酸的氧化合成。治疗一定浓度下,异烟肼对处于生长繁殖期的细胞 内和细胞外结核分枝杆菌均呈杀菌作用。 不良反应： 1、神经系统不良反应:双眼抽搐、中毒性眼及脑病、视神经炎、视神经 肌肉萎缩、记忆功能障碍、中毒性脑及精神病 2、肝脏功能损伤 3、胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹疼痛和胰腺炎 用法用量：每日顿服5mg/kg，最大日剂量为300mg/天；或每周服药两次 或三次，每次15mg/kg，最大剂量900mg/天 注意事项:使用本品若出现超敏反应，应立即停药并评估。如需继续使 用异烟肼，则应在症状消失后才能重新使用。当患者重新开始异烟肼治 疗时，起始给药剂量应尽可能小，随后逐渐增加给药剂量，如果有任何 超敏反应复发迹象，应立即停药。 参考价格：0.1g/100片/5元 （二）利福平 代表药物：广谱抗生素，利福平胶囊 药理作用: 利福平作为一种替代常用利福霉素及各类其他半导体生物合 成药的广谱强效生物抗菌药,对多种常见有害病原体和有害微生物均可 作用，具有一定强的抗菌活性。该药对急性病毒结核分枝杆菌和部分非 急性病毒结核分枝杆菌(其中主要包括慢性结核麻风分枝杆菌等)在侵入 人体内的宿主病原真菌以及细胞内外均可表现具有明显的抗菌消毒性和 杀菌作用。 不良反应： 1、消化道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻 2、肝毒性 3、变态反应：畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡 4、大小便、唾液、痰液、泪液等异常异物呈橘色或者粉红色 用法用量：口服,一日0.45g或0.60g,空腹时可顿服,每日不宜可超过1. g 注意事项： 1、酒精中毒、肝功能受到损害者慎用 2、单用利福平治疗结核病会迅速产生耐药性，因此必须与其他药物合 用 3、用药期间尽量避免拔牙等外科手术,会直接引起中性白细胞和中性血 小板数量减少 价格：0.15g/100粒/36元 （三）乙胺丁醇 代表药物：乙胺丁醇胶囊 药理作用：它有可能直接抑制敏感急性结核大肠细菌的各种细胞间质代 谢,抑制乙酰甲基rna的各种细胞间质合成,干扰敏感急性结核大肠杆菌 体内各种蛋白质的正常代谢,从而导致可能直接导致敏感结核大肠细菌 急性感染死亡。 不良反应： 1