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一例糖尿病性神经病变患者的药学服务方案设计 一、病人基本情况 58 2 姓名：王XX，性别，女，年龄 岁。发现血糖升高 年，双下 36.1 20 / 肢麻木一年，再发半个月入院。体温 摄氏度，呼吸是 次分 ，血压是152/89mmHg。自动体位，查体合作。心界没有扩大，心率 81 / 是 次分，心律齐，心音没有明显的变强或变弱。双下肢浮肿、四 肢无力、肌张力正常。既往病史有“慢性胃炎”病史。间断服用奥美 拉唑抑酸护胃。有“脂肪肝”病史。 二、分析掌握病情 2 自诉 年前自测血糖偏高，无口干、喝水多、多尿、吃得多和体 重下降现象。无头晕头痛、胸闷气促、腹胀、浮肿、皮肤溃疡、小便 异常等症状。未没有去医院治疗，自己控制饮食和运动，偶尔自己测 7-8mmol/l 2 9mmol/l 血糖是 ，吃完饭后 小时的血糖 在左右。患者出 现双下肢肢端麻木，局部有针刺感，视力稍有下降。曾至长沙市中心 医院治疗，神经肌电图等检查，自己控制运动和饮食，不过没有监测 血糖。近半月觉双下肢肢端麻木感再发，昨天测血糖发现血糖升高到 了15mmol/l。为了治疗糖尿病，此次起病以来，患者睡眠、精神、食 纳一般，二便可，体重未见明显变化。 三、从病情入手确定治疗方案 DPN 糖尿病周围神经病变 （ ）是指在没有其他的因素影响的情况 下，糖尿病的患者显著地出现了周围神经功能发生紊乱。而远端感觉 神经病变是最多也是最易发病变，它在所有的糖尿病神经病变上占了 50%以上。根据临床诊断和患者自述情况，故拟诊为：糖尿病性周围 神经病变。 1.针对神经病变治疗 1.1 抗氧化应激 代表药物：硫辛酸注射液 图一：硫辛酸注射液 图二：硫辛酸注射液说明书 药理作用：它可以压制神经组织的脂质与氧化，重要的是也可阻 止蛋白质的糖基化，用来抑制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化 成山梨醇。 不良反应：神经病变暂时性加变重、抽搐、出现紫斑、是由血小 板功能出现了异常导致的出血倾向、复视等。静脉进行注射后可能引 起肌肉痉挛。 用量：口服给药200mg，一天三次；或600mg，一天一次，早餐 前半个小时服用。 250 500 100-250mg 静脉滴注：每次 到 毫克，加入 生理盐水滴注，滴 30min 300-600mg 2-4 注时间约 。严重者使用可一天 ， 周为一个疗程。 注意事项：不可用于新生儿，其中早产儿最为注意。静脉注射药 注意速度应该放慢，是因为注射过快时(50mg/min 以上偶而可能会出) 现头胀、呼吸困难 短促呼吸或者紧张性头痛，不过可以自行将其缓( ) 解。此药需要长期吃，对于很严重的病人，刚开始治疗应采用静脉给 药。如果出现皮肤了过敏就应该立即停止用药，如果患者有饮酒，应 该进行劝告，因为长期饮酒会影响本药治疗的成功率。 1.2 改善代谢紊乱 代表药物：依帕司他 图一：依帕司他片 图二：依帕司他片说明书 药理作用：这个药物可以抑制醛糖还原酶，这个药物具有选择性 抑制作用的特点。大量的临床的研究证实此药物可以抑制糖尿病性外 周神经病变病的山梨醇含量。 不良反应：胃肠道不适、腹痛、腹泻、腹胀、皮疹红斑、水疱、 瘙痒、黄疸以及血肌酸酐、胆红素、转氨酶升高等。 注意事项： 1、该药物应该在医生指导下使用，注意要把药品放到在儿童不 能接触或拿到的地方，