儿科学腹泻病课件.pptVIP

九、预防 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。 感染性腹泻患儿，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 疫苗使用，如轮状病毒疫苗口服。 避免长期滥用广谱抗生素。 * PPT学习交流 十、小结 腹泻病的发病机理。 腹泻病的临床表现、诊断及治疗。 * PPT学习交流 思考题 某年11月，1岁婴儿，主述：腹泻，发热2天，神萎、少尿8小时 查体：BP: 80/50mmHg, 嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭时无泪，皮肤弹性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微绀，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹软，腹胀，肠鸣音减弱。 该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？ questions 同学们，讲课即将结束，对小儿腹泻病你们有初步的了解了么？Let us do a little test, to understand how much for diarrhea we have known * PPT学习交流 THANK YOU * PPT学习交流 * * * 产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stable toxin, ST 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活 激活 肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例 * PPT学习交流 侵袭性细菌? 在肠黏膜侵袭和繁殖?炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不能完全吸收?腹泻?便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状?侵袭性肠炎发病机制 * PPT学习交流 食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机制 * PPT学习交流 六、临床表现 不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程。 临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原。 * PPT学习交流 1、急性腹泻 轻型：以胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 腹泻的共同临床表现 01 02 重型：多由肠道内感染引起。除有较重的胃肠道症状外，还有明显脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。（包括代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血症等） * PPT学习交流 婴幼儿脱水时的特征性症状、体征 * PPT学习交流 * PPT学习交流 腹泻伴代酸的发生原因有: 吐泻时丢失大量碱性肠液； 进食少及肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体； 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积； 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积。 原因 * PPT学习交流 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移向细胞外 尿少—钾排出相对少 低钾血症 * PPT学习交流 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。 1、几种常见类型肠炎的临床特点 (1)、轮状病毒肠炎 * PPT学习交流 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原检测：感染后1~3天即有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。 1、几种常见类型肠炎的临床特点 (1)、轮状病毒肠炎 * PPT学习交流 1、几种常见类型肠炎的临床特点 (2)、诺如病毒肠炎 全年散发，暴发高峰多见寒冷季节。 该病毒是集体机构急性暴发性胃肠炎的首要致病原。 潜伏期 12-36小时，急性起病。 症状 消化道症状、全身症状，还可有呼吸道症状。 实验室检查 大便镜检及周围血象无特殊。 本病为自限性疾病，症状持续12-72小时。 * PPT学习交流 1、几种常见类