血液系统疾病病人PPT课件.ppt

5、化疗的阶段性划分★ 诱导缓解：从开始治疗到完全缓解。 目的：迅速减少白血病细胞,使BM造血功能恢复,达完全缓解. 缓解后治疗：在缓解后继续治疗 目的：防止复发,消灭残存白血病细胞；延长缓解时间,争取治愈。包括巩固缓解治疗,维持缓解治疗,强化治疗。 * 完全缓解★ （CR） 1）白血病的症状和体征消失； 2）血象Hb≥100g／L（男）或 90g／L（女及儿童） 3）中性粒细胞绝对值≥1.5 ×109／L 4）血小板≥100 ×109／L 5）外周血白细胞分类中无白血病细胞 6）骨髓：原粒、早幼粒（原单、幼单或原淋、幼淋）≤5％，红细胞及巨核细胞系列正常 此时白血病细胞由5×10(10-13）→ 5×10(8-9)以下。 * 长期存活：自白血病确诊之日起计算，存活时间达5年者 临床治愈：停止化疗5年或无病生存达10年者 * （三）CNSL防治： ★ 1、鞘内注射药物： 常用药 甲氨喋呤10-15mg；Ara-C 50mg 注药时宜加地塞米松5-10mg 防低颅压头痛，鞘内注射后应去枕平卧6- 8小时 2、放射治疗：头颅和脊髓照射可防治。 * （四）造血干细胞移植 概念：大剂量放化疗, 尽量杀灭体内残存的白血病细胞, 植入正常的造血干细胞,恢复患者正常的造血功能和免疫功能. HSCT是一种可能根治血液系统恶性肿瘤疾病等综合性治疗方法。如allo-HSCT就包括了HLA相配的供者的准备，造血干细胞的动员、单采、净化和回输，大剂量的化疗、放疗，免疫抑制及过继免疫，细胞因子、抗感染、成分输血等治疗方法。如果移植成功,就可完全治愈白血病. 方法：同基因HSCT（双生子）； 自体造血干细胞移植异基因HSCT（亲兄弟、姐妹；GVHD,配型)；脐血移植 * 常用护理诊断及措施 活动无耐力 与贫血，化疗有关。 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。 有感染的危险 与白细胞减少有关。 潜在并发症 化疗药物的副作用。 骨髓抑制,消化道反应,肝肾功能损害,心脏损害,末梢神经炎,脱发，局部皮肤血管损害。 预感性悲哀 与白血病预后不良有关。 * 化疗注意事项★ 1）化疗前：说明给药方法、副作用，有思想准备。 2）减轻胃肠道毒性反应 化疗期间要少量多餐，避免刺激性的食物 化疗前后2h 内避免进餐 如有恶心、呕吐可减慢给药速度或给止吐药 有脱水要及时纠正 * 3） 严密观察血象变化： 2次/周查血常规 ； WBC降低,加强感染的预防； PLT降低，加强出血的预防 4） 做好口腔的护理 * 5) 减少局部刺激作用 合理选择血管 I.V.要准确，防药液外漏 注射完毕，用无药液体迅速冲净输液管内溶液 一旦外漏，立即停输，用5%Procaini 10～20mL注入皮下组织内加以稀释；用冰袋冷敷. 静脉炎的处理 * 慢性粒细胞白血病 * 概述 亦称慢性髓性白血病。是一种获得性造血干细胞恶性克隆性疾病，主要涉及髓系。 特点：持续性进行性外周血白细胞数增高；分类中有不同分 化阶段的粒细胞（中幼粒以下偏成熟的为主）； 脾脏肿大； BM的Ph染色体或BCR/ABL融合基因占90%以上； 中位生存期3~4年。 * 临床表现★ 1、慢性期 1）病程1~4年 2）各种年龄均可发病，中年多见，男略多于女 3）起病缓慢隐袭，于健康查体或其他情况就医时 发现血象异常或脾大确诊。 4）代谢亢进：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻等 5）原始细胞5%，原十早幼10%。 白细胞淤滞症：WBC? 200×109/L，可表现为呼吸窘迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血等。 * 2、加速期 1）病程几月~数年，原因不明的发热； 2）脾脏迅速肿大；贫血、出血加重；胸骨骨骼疼痛。 3）血或骨髓原始细胞 10%，血中嗜碱粒 20%；血小板进行性减少或增高；可出现其他染色体异常。 * 3、急变期 1）慢粒终末期，与急性白血病类似； 2）预后急差，数月内死亡。 3）多数呈急粒变，20~30%急淋变。 4）NAP积分增加 5）三大特点：骨髓增生加速；原始细胞危象；髓外原始细胞浸润。 血象：白细胞迅速增高（原始及早幼粒细胞?30%） 中重度血红蛋白减少、血小板减少，个别剧增； 骨髓象：原始细胞?20%，原始及早幼粒细胞?50%。 * 实验室检查 血象 a.白细胞计数明显增高 ，常?20×1