医院血透室感染管理制度及预防与控制制度.docx

血透室感染管理制度 1、遵守医院感染管理的各项规章制度。 2、布局合理，分设医务人员、病人通道，普通病人透析区、隔离病人透析区、治疗室、办公室、更衣室、水处理间等分开设置。 3、管理要求 （1）建立健全消毒隔离制度。每次透析结束，对透析机表面进行清洁消毒，对机器内部管路进行消毒；严禁重复使用一次性使用透析器、管路。 （2）进入血透室应更衣、换鞋，操作时戴帽子、口罩，执行手卫生规范。 （3）严格执行无菌操作原则，对不同病人进行操作时，必须更换手套；做好标准预防，建议乙肝抗体阴性的病员及工作人员接种乙肝疫苗。 （4）应对病人常规进行透析前抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检查，并有记录。 （5）传染病或特殊感染患者血透在隔离透析区分区分机透析，采取相应的隔离和消毒措施。急诊病人应专机透析。 （6）每月进行透析液、透析用水的质量监测。 （7）对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。 （8）定期对反渗机和供水管路进行消毒、冲洗。 血透室感染预防与控制制度 1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫计委《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等有关规范。 2、成立感染管理小组，由主任、护士长、兼职医师和护士组成。 3、布局合理，分区明确，普通病人和隔离病人分区分机透析。 4、患者进行血透治疗时，应严格限制非工作人员进入透析治疗区。 5、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单、被套、枕套，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。 6、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 7、乙型和丙型 肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。 8、建立严格的接诊制度，新入血液透析患者要进行乙型 肝炎病毒、丙型 肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝、丙肝病毒、梅毒和HIV 感染指标。、 9、治疗室、透析区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应≤4cfu/（5min.直径9cm平皿）。 10、透析单元内物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂消毒。 11、水处理机定期消毒，透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数≤100cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机至少每年检测 1 次。内毒素检测每3个月1次，内毒素≤1EU /ml，采样部位同上，每台透析机至少每年检测 1 次。化学污染物情况每年测定 1 次，软水硬度及游离氯检测每周进行1 次。 12、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。 13、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。 14、废弃的一次性物品具体处理方法参参照《医疗废物管理条例》及医院相关规定进行分类和处理。 15、透析废水应排入医院污水处理系统。 16、开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改；发现感染聚集或暴发趋势及时上报处理。 血透室传染病患者隔离制度与具体措施 1、分开设置普通病人透析区、隔离病人透析区。 2、传染病或特殊感染患者血透在隔离透析区分区分机透析，采取相应的隔离和消毒措施。 3、新入血液透析患者要进行乙型 肝炎病毒、丙型 肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。 4、乙型和丙型 肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。 5、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。 6、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 7、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。 8、对于透析过程中乙肝、丙肝转阳者转入隔离透析区治疗。 9、乙肝、