血动力学监测学生讲课赵钢-上海交通大学医学院精品课程.pptVIP

漂浮导管技术 （见录象资料） 第三十页，共三十二页。 Thank you! 第三十一页，共三十二页。 血流动力学监测 上海交通大学附属第六人民医院 急诊科 赵钢 第一页，共三十二页。 血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分 无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、心电监护 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。 第二页，共三十二页。 临床作用与意义 第三页，共三十二页。 危重症临床信息系统 第四页，共三十二页。 记录储存及发送病人信息 第五页，共三十二页。 特点 疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高 第六页，共三十二页。 无创动脉血压(NIBP) 第七页，共三十二页。 自动测压技术 收缩压 舒张压 平均压 休克状态 非即刻性 干扰因素 第八页，共三十二页。 心电图(ECG) 用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机 第九页，共三十二页。 心电监护 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。 标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。 第十页，共三十二页。 有创伤性血流动力学监测 有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功 第十一页，共三十二页。 有创动脉血压监测的方法 穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压 第十二页，共三十二页。 有创动脉血压监测的方法 第十三页，共三十二页。 中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。 第十四页，共三十二页。 临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 第十五页，共三十二页。 临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 第十六页，共三十二页。 临床意义 补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 第十七页，共三十二页。 适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 第十八页，共三十二页。 测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 第十九页，共三十二页。 测压方法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 第二十页，共三十二页。 cvp的测定装置 第二十一页，共三十二页。 注意事项 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续