第28章肾上腺皮质激素类药.ppt

 第28章 肾上腺皮质激素类药;学习目标;重点、难点;一 概述; 球状带 15 束状带78 网状带7 ;1. C3酮基、 C4~5双键、C20羰基—共同特点 2.糖皮质激素C17上有-OH，C11上有=O或-OH，对糖代谢强，对水盐代谢弱，显著抗炎作用，又称为甾体抗炎药 3.盐皮质激素C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联，对水盐代谢强 ;下丘脑;短效：氢化可的松、可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙 长效：倍他米松、地塞米松（抗炎最强）;构效关系;1.80%+皮质激素转运蛋白(CBG)结合 10%＋白蛋白结合 肝功能不良时CBG减少，游离型GCs增多 2.肝脏代谢：可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 严重肝功能不全宜用氢化可的松或泼尼松龙 生物半衰期长;四、糖皮质激素类的作用;①抑制炎症因子，减轻炎症反应及组织损伤 ②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）形成 ③扩张痉挛血管，兴奋心脏，加强心肌收缩 ④提高机体对细菌内毒素的耐受力;中枢神经系统 提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠、偶致精神失常和、癫痫发作、儿童惊厥 骨骼 骨质疏松 抑制成骨细胞活力减少骨中胶原蛋白含合成 ;抗炎作用机制;抗炎机制;2.对细胞因子的作用 ①抑制多种炎性细胞因子的转录，