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临床用药分析实例实例 1 患者病情简介: 老年患者,男,70 岁,患心梗、房颤及心衰。处方: 地高辛 0.25mg,1 次/日×10 日异搏定 80mg, 2 次/日×10 日患者用药后状况: 上述药物连用 2 日后,测地高辛血药浓度 1.4μg/L,连用到第 7 日,患者突然晕倒, 心搏骤停,地高辛血药浓度监测为 4μg/L。 用药分析: (1 患者地高辛血药浓度为 4μg/L,比中毒浓度的 2μg/L 高出一倍,出现了中毒症状。 (2 因老年人肾功能减退,应用地高辛剂量应酌减。 (3 地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时,因这些药物为肝药酶抑制剂,使地高辛的体内清除率下降,半衰期延长,因此若要联用,地高辛的 初始剂量应减少或减半,疗程也应限制在 3 日之内。 实例 2 患者病情简介: 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 处方: 地高辛 0.25mg,1 次/日×5 日红霉素 250mg, 4 次/日×5 日患者用药后状况: 上述药物在治疗的第 4 日,患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。用药分析: (1 患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关,提示其血药浓度可能高于 正常。 (2 地高辛在肠道内经肠道菌群的作用,部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素,如红霉素、四环素,会产生对肠道菌群的抑制作用,从而削弱了地高辛的代 谢,导致了地高辛血药浓度的升高。 实例 3 患者病情简介: 患者,女,已行胃大部全切除术。处方: 头孢曲松钠 2g 0.9%氯化钠注射液 10 ml/静注 次/日×8 日用药分析: (1 术前 1 日起,静脉应用头孢曲松钠,术后连用 7 日预防感染。不仅浪费药物,而且易造成细菌耐药。 (2 预防用药最佳时间,术前是在麻醉诱导期,或作切口前 30 分钟静脉给药。术后给药时间控制在 24~48 小时。 实例 4 患者病情简介: 男性老年患者,78 岁,因脑出血昏迷住院。处方: 庆大霉素 0.24g(240 000U 5%葡萄糖注射液 500ml/静滴 1 次/日×10 日用药分析: (1 庆大霉素用作预防(肺感染,但无预防效果。 (2 老年人肾功能减退,庆大霉素的剂量偏大,时间又较长,实不可取。(3 静脉滴注液体量大,对脑出血不利。 实例 5 患者病情简介: 男性患者,65 岁,患有冠心病伴心力衰竭。处方: 头孢哌酮钠 2.0g 0.9%氯化钠注射液 200ml/静滴 次/日×7 日 阿米卡星 400mg 5%葡萄糖注射液 200ml/静滴 1 次/日×7 日用药分析: (1 头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。 (2 经 3 天用药后因输液量及 Na+含量,患者心衰加重。实例 6 患者病情简介: 女性患者,70 岁,上呼吸道感染,伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳 2 天。处方: 头孢噻肟钠 1.0g 注射用水 10ml/静注 1 次/日×10 日用药分析: (1 上呼吸道感染多由病毒引起。 (2 抗生素在本例中无论是用作预防或治疗,均不适宜。 实例 7 患者病情简介: 患者,男性,10 岁,流行性脑脊髓膜炎。处方: 青霉素钾 1.25g(200 万 U 5%葡萄糖注射液 150ml/静滴 4 次/日× 7 日 20%磺胺嘧啶钠注射液 5ml 5%葡萄糖注射液 50ml/静滴 2 次/日× 7 日用药分析: (1 大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐,以避免高血钾所致心脏毒性。 (2 青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解,其水解速度受温度及溶液的酸碱性影响。水溶液在 pH6.8 时其降解最慢,5%葡萄糖注射液 pH 为 3.2~5.5,而 0.9%氯化钠注射液为 4.5~7.0,因此选用盐溶液作溶媒为好。 (3 磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的 pH 值差别很大,前者很易从糖液中以结晶析出。应以 0.9%氯化钠注射液作为稀释剂。 (4 磺胺类是抑菌剂,青霉素类是杀菌剂,二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。实例 8 患者病情简介: 患者,男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。处方: 哌拉西林钠 2g 0.9%氯化钠注射液 200ml 静滴 2 次/日× 7 日 阿米卡星 0.4g 入壶静滴 2 次/日× 7 日 阿司匹林 0.3g 口服 次/日× 7 日 患者用药后状态: 患者经 7 日用药后退烧,但尿中带血。用药分析: (1 哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用,但后者 不能入壶混合静滴,否则二者都要灭活。 (2 包括哌拉西林钠的 β-内酰胺类药物可能会干扰血小板功能,延长凝血酶原时间,引起凝血功能异常。某些接受本类药物治疗的患者可能会出现出血,尤其是同服 阿司匹林类的药物,可导致出血、血黏度降低等。患者尿中带血可能与哌拉西林和阿司匹林对血液的不良影响相加有关。