超声科质量控制制度汇编.pdfVIP

. . . . . 超声科质量控制制度 超声科质量管理与质量控制的宗旨 1、提高超声医学诊断水平 2、充分发挥彩超设备的效能 3、提高影像质量 4、利用科学的检测方法 ，使超声技术由经验型向科学型转化 5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质 超声科质量管理方案 一、科内成立质量监控管理小组 组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医 师）组成。 组长 ：平杰 质控员 ：张秉宜 成 员 ：张玲 王旭 刘三英 高晓艳 张毅 职责 ：平杰、张玲、张秉宜、刘三英负责诊断报告书写 、描 述、 结论等监控 ，对差错、漏诊、误诊现象及时修正 ，并督促做好每月 的 质量统计报告 ，《报告质量控制表 》、《差错分析》、《阳性病例登 记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率 》、《危急值登记 本》、《业务学习记录本》等登记本记录。每季度一次总结 ，并安排 科内诊断质量报告会议。 高晓艳、张毅负责归纳病例、追踪病例 ，并做好记录 ，每季度 安 排一次到二次追踪病例的全科讲座。 张秉宜全面负责诊断质量的监控 ，督促并参与完成科内诊断质 . 专业word可编辑 . . . . . . 量控制体系各项任务。 二、质量监控制度及具体措施 1、超声科全体工作人员 ，必须以质量为中心任务 ，作到登记、 编 号、归档准确 ；每张诊断报告必须逐项填写 ，字迹清楚 ，用词恰 当， 标点正确 ，诊断确切 ，言简意赅，签字清楚。 2、为保证打印报告质量 ，由科主任进行每月统计；对诊断病人多 质量好、报告报废率低者进行奖励 ，对发生错号、报告报废率高者 等 分清情况 ，扣除有关人员奖金。 3、凡经医学正规学校毕业的医师分配来科工作者 ，必须熟悉各机房 机器性能及操作后方可上岗工作 ，凡未经专业学校毕业和专业培训 及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者 ，暂不能进入彩超 及介入室工作。 4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的 医师诊断报告必须在上级医师指导下书写 ，由上级医师签字后发 出． 5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例 讨论制度 ，作好讨论记录 ，建立疑难病例讨论记录本。 6、建立每月诊断追踪制 ，每月初到病案室将超声检查与有关手术、 病理结果进行随访登记 ，以及电话随访重点病例 ，每月反馈 ，每季 度 将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验 教训。建立影像诊断与手术符合率追踪本、疑难重点病例追踪随访 本。 建立每月诊断报告质量控制表 ，由质控员每月随机抽取每个亚专业 组一名医生 2 份诊断报告进行统计 ，找出问题所在 ，并及时反馈相 关医生进行整改。建立《诊断报告质量控制表》。 . 专业word可编辑 . . . . . . 7、科内建立质量差错登记本 ，登记事件经过 ，详细分析 ，每月统 计 ，月终将各种差错对照奖金分配方案条例扣发当事者相应的奖 金。建立差错事故登记本。 8、每月不定期地向临床科室征求有关超声诊断质量意见，向科室 宣读并提出改进措施。建立临床科室征求意见登记本。 9、科主任或责任医师对每日疑难病例的检查诊断诊断报告进行审 查 ，对影像显示病变不甚清楚者 ，必须经复查后再写诊断报告。 10、为保证科内急诊工作质量 ，科内每日常设二线值班人员 ，值班 医师对其急诊中的疑难病例必须请示送上级医师处理后方可书写报 告 ，二线值班医师必须在岗尽责。 1l、为保证超声诊断质量 ，应严格履行各级各类人员职责，全科 必须服从科主任领导，下级医师应在上级医师指导下工作。 12、科室制定超声科管理制度、质量控制制度、设备运行、安全 防护、应急等相关制度 ，使科室管理达到科学化 、标准化、正规 化。 13、每季度至少召开一次科内质量控制会议，每半年至少召开一 次