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类风湿性关节炎诊疗指南 □定义与流行病学 □病因与病理 □临床表现 □辅助检查 □类风关的诊断 □治疗方案及原则 □类风湿性关节炎的预后 类风湿性关节炎的定义 □ 一种以致残性多关节滑膜为特征的自身免疫病。本病以 慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现，其中 双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。RA患者还可出 现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。 RA如果不经过正规治疗，病情会逐渐发展，甚至导致关 节残毁畸形，功能丧失，具有很高的致残率。IIII 节残毁畸形，功能丧失，具有很高的致残率。 II II 流行病学 lit□类风湿性关节炎在不同人群中的发病率在0.01%- 0. 05%之间，患病率为0. 18%-1.07%不等。其发病 具有一定的种族差异，印第安人高于白种人，白 种人高于亚洲黄种人。 lit □类风湿性关节炎在各个年龄中皆可发病，发病高 峰在30-50岁。一般女性发病高于男性，男女之比 为 1:3。 病因学 □类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介 导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身免 疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环节， 而遗传、内分泌和环境因素则增加了患者的 易感性。 发病机制 病理 IIII□病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的 形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致 关节畸形和功能丧失。 II II 临床表现 □ RA的主要临床表现为对称性、持续性关节 肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端 指冋关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最 为多见；同时，颈椎、顕颌关节、胸锁和肩 关节也可受累。中、晩期的患者可出现手 指的“天鹅颈”及 指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节 II II 强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺 侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节, 称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。 梭形肿胀尺侧偏斜 梭形肿胀 尺侧偏斜 天鹅颈样畸形 实验室检查 □ RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM. IgA升高，多数患者血清中可岀现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。 影像学检查1 1?I期（早期）H 1? I期（早期） H期（中期） ET期（严重期） IV期（终末期）. 1.X线检查：双手、腕关 节以及其他受累关节 的X线片对本病的诊 断有重要意义。早期 X线表现为关节周围 软组织肿胀及关节附 近骨质疏松；随病情 进展可出现关节面破 坏、关节间隙狭窄、 关节融合或脱位。根 据关节破坏程度可将 X线改变分为4期。  表1 RAX线分期 X线检在无骨质破坏性故变 可见骨质疏松 X线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏， 伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏 可有关节活动受限,但无关节畤形 关节邻近肌肉萎缩 有关节外软绢织病变，如结节或腱鞘炎 X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏 关节畸形.如半脱位，尺侧偏斜或过伸.无纤 维性或骨性强直 广泛的肌萎缩 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎 纤维性或骨性强宜 D1期标准内各条 注:?各期标准的必备条件（引自JAMA. 1949, 140； 659-662J X线表现 Figure 1 Rheumatoid arthritis Bone erosion Bone displacement^ Figure 2 影像学检查2 磁共振成像(MRI): MRI在显示关节病变方面 in优于x线，近年已越来越多地应用到RA的诊 断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现 的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀， 有益于RA的早期诊断。 in CT： CT检查可清晰显示RA关节周围软组织 肿胀及其密度改变，以及骨端关节面小的侵 蚀性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、 椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT 辛佥查。 类风湿性关节炎的诊断1 齢1987快国廠病轮的RA麟标准 务件 定义 关节及脚鼬聽至少翘lh 2幻个耻关节欧 2幻个耻关节欧 殴鵬到下列I竹美邮腕的正糊何关节間关节腕即眦j歟节）中至少3個物股 ?f 关鼓 臟臟（不是軌骨麒） 3手关赖 歉輔成旗指间关节区中,至少有”关节区觥 4対称性关敞 左胡岷节同嘏景（两剛翱缺节、輔关节及恥L郑受綱不-鎌甘脚 5类风略节 5类风略节 医生臃離散級神臓而或知醐有皮下師 6 RF毗 任何圈旅厕峭中R留他膈（该方法在贓爛中的舶彩5%） 1彩鮮聲 在手和觥后蔽枇有娜的ra蛾学蛟娜蜘赧贓受累jm解蹣洌确觸歟伺 注:耻7条龊4飼U紂吐痢祺般映懺断RA操件1颜艘缈6厠弓知備痢响