2022年血液透析的临床应用课件.pptxVIP

- 1 血液透析的临床应用 太和医院肾内科 胡兆雄 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第1页 - 2 ★血液透析概念，原理 ★血液透析的适应证与禁忌证 ★血液透析基本技术与新技术 ★血液透析常见并发症 主要内容 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第2页 - 3 血液透析的概念 血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及压力差，通过弥散，对流及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时订正电解质酸碱平稳紊乱的过程 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第3页 - 4 血液透析的原理 溶质清除 弥散 对流 吸附 水清除 超滤 渗透 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第4页 - 5 溶质清除原理 弥散：半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动； 时间 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第5页 - 6 溶质清除原理 对流：半透过膜两侧的压力差使血中毒素随着水的跨膜移动而移动； CTIQ — HUHY — Z5826 这是第6页 - 7 溶质清除原理 吸附：在血液透析过程中，血中的某些蛋白质，毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表面，从而使这些物质被清除； CTIQ — HUHY — Z5826 这是第7页 - 8 水的清除 超滤：水在压力差作用下作跨膜运动； 时间 压力 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第8页 - 9 水的清除 渗透：水在溶质浓度差作用下作跨膜运动；渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍然可以通透，最终导致两侧浓度趋于平稳； 时间 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第9页 - 10 血液透析是如何进行的？ 含有废物的血液进入透析器 透析器 经过净化的血 液输回身体里 动静脉内瘘 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第10页 - 11 血液透析系统组成 透 析 器 透析液配置供应系统 水 处 理 系 统 体外循环系统 以及监测系统 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第11页 - 12 血液透析系统组成 水处理系统 去掉自来水中的微粒，细菌，微生物及其产物，供应高纯度的反渗水供透析使用； CTIQ — HUHY — Z5826 这是第12页 - 13 水处理系统 砂滤 除铁 软化 吸附 反渗透 反渗透 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第13页 - 14 透 析 器 水处理 透析液配置供应系统 血流量表 动脉压表 肝素泵 加温 比例泵 平稳泵 透析液流量表 空气探测器 体外循环系统 静脉夹 静脉压表 血液透析系统组成 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第14页 - 15 血液透析系统组成 透析器（人工肾） 透析过程中血液与透析液在透析器反向流淌，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析的主要组成部分 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第15页 - 16 空心纤维透析器 血 液 透析液 空心纤维 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第16页 - 17 临时性 直接穿刺法：足背动脉，桡动脉，肱动脉，股静脉，大隐静脉，肘正中静脉等 深静脉置管：股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉 永久性血管通路 动静脉内瘘 带涤纶套带隧道中心静脉导管 血液透析的血管通路 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第17页 - 18 最常用的临时血管通路 深静脉置管一，使用指征二，并发症：出血，气胸，血栓，狭窄，血流不足，回血障碍，导管破裂，导管相关性感染等 CTIQ — HUHY — Z5826 这是第18页 - 19 深静脉置管的特点 置管部位 优 点 缺 点  颈内静脉 留置时间长 不易固定 静脉狭窄发生率低 舒服感差 血胸，血气胸罕见 致命性并发症少 锁骨下静脉 留置时间长 并发症多：血胸，血气胸 舒服 静脉血栓形成，狭窄多见 易固定，易护理 凝血障碍，呼吸心脏功能差者禁忌 股静脉 操作简洁 活动受限 致命并发症少 留置时间短 相宜危重病人临时置管     CTIQ — HUHY — Z5826 这是第19页 - 20 由于一般的静脉不够粗，管壁不够厚，不能满意血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘； 动脉端穿刺针 静脉端穿刺针 动