宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察（临床医学论文资料）.docVIP

宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察 1 1 资料与方法 2 2 讨论 3 文2：高危早期妊娠不同流产方式的临床观察 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察（临床医学论文资料） 文1：宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察 剖宫产疤痕妊娠(cesarean sca pregnancy，CSP) 是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠最罕见的一种［[1]，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及患者生命。对它的治疗目前尚缺乏一致肯定的方案。宫腔镜电切术的问世， 为子宫瘢痕妊娠的治疗提供了一种可供选择的微创手术方法，宫腔镜治疗主要用于剖宫产瘢痕部位早期妊娠。由Wang 等于2005 年6月首次报道［2］。本院自2008年3月至2011年10月共收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠13例，现分析报道如下。 1 资料与方法 一般资料 我院自2008年3月至2011年10月共收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠13例，平均年龄岁（20-42岁）。先前均为子宫下段剖宫产，其中以“切盼儿”为剖宫产手术指征的，有7例；2例为前置胎盘；1例为胎儿宫内窘迫；3例为臀位。其中先前为一次剖宫产的10例，二次剖宫产的3例。最后剖宫产距本次妊娠1年至13年。13例患者停经46-65天，均有阴道少量出血症状，阴道出血时间3-11天，血β-hCG 543-10347 IU/L。13例患者均在彩超下发现子宫下段异常，符合Vial等于2000年首次提出的剖宫产子宫瘢痕妊娠超声诊断标准:①滋养层定位于子宫前壁与膀胱之间。②子宫体腔内无胎囊。③子宫矢状面扫视到羊膜囊， 胎囊与膀胱之间子宫前壁肌层连续性缺乏。[3] 方法 器械 德国蛇牌宫腔镜治疗器械，宫腔镜检查镜（外径）、宫腔镜治疗镜(外径)、宫腔镜电切镜(外径8mm)及配套其他设备。膨宫介质为5%葡萄糖注射液，膨宫压力80-100mmHg。 治疗方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，B超引导下，扩宫口至8号以上，置宫腔镜检查、诊断、治疗。术中应用腰硬联合麻醉，开放可靠静脉通路。如组织较多，用卵圆钳小心钳夹部分组织，镜检复查病灶情况，可重复进行；并镜下电切粘连较重部位，电切功率75W；应用宫腔镜活检钳钳夹；出血较多时，应用缩宫剂及镜下电凝，电凝功率80-90W。治疗先期药物治疗方案：（1）7例β-hCG5000 IU/L， 口服米非司酮5 0 mg ， 2 次/ 日， 连服3 d，同时应用“MTX”，采用全身性序贯疗法， 第1， 3， 5， 7 天各给予MTX 1 mg/kg 肌注， 第2， 4， 6， 8 天各给予四氢叶酸 mg/kg。（2）6例β-hCG5000 IU/L，口服米非司酮5 0 mg ， 2 次/ 日， 连服3 d ， 同时肌注甲氨喋呤50 mg/m2。 结果 宫腔镜可以清晰窥见妊娠组织附着于子宫下段瘢痕内、宫颈内口上。新鲜组织为白色囊样，陈旧组织为淡黄色或暗红色，较大组织有部分突向宫腔。7例血β-hCG5000 IU/L的患者，在药物治疗2-4疗程后，血β-hCG逐渐下降至5000 IU/L，于宫腔镜联合B超下清宫术。6例宫腔镜下电凝止血。手术时间20-60分钟，出血30-200mL，无输血病例。术后平均约15天β-hCG下降正常。13例患者术后31-46天恢复月经。 2 讨论 此病至今病因不明， 多数学者认为与手术所致子宫内膜的损伤有关，如有剖宫产史、刮宫史、子宫肌瘤剜出史等，由于术后子宫切口愈合不良，形成瘢痕部位的微小裂隙，以后再次妊娠时受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此处着床，滋养细胞直接侵入此处的子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 CSP 必须早期诊断，而且一经确诊必须立即终止妊娠，但此症无特异性临床表现，缺乏该病的统一诊断标准和治疗。该病不易早期发现，易漏诊误诊，未及时处理，在妊娠早期即可出现子宫破裂和难以控制的大出血， 危及患者生命，甚至需要切除子宫来挽救生命［4］。因此，早期诊断和正确治疗十分重要。 目前CSP主要治疗方法有子宫动脉栓塞、手术治疗和药物治疗。子宫动脉栓塞主要用于止血，可迅速有效的控制血管损伤所致的阴道大量出血，在清宫或药物治疗前预防大出血的发生。但其治疗费用偏高，且受技术设备的限制。药物治疗采用MTX肌注或局部胎囊内注射，住院时间长，若治疗失败